b受体阻滞剂临床实践.pptVIP

* 康可的应用范围 ?受体阻滞剂具有40余年的应用和发展历史,其负性 (负性肌力/负性节律/)作用曾大大地限制了?受体阻滞剂 的临床应用,但随着临床研究的进展,其负性作用对心脏的 保护价值已得到了大量循证医学的证实,因此,其治疗领域 已得到了很大的发展. 康可是具有最高?1选择性的?受体阻滞剂,具有全面心脏 保护作用,可广泛应用于原发性高血压和缺血性心脏病(国 际和国内指南均列为一线首选药), 在慢性充血性心衰治疗领域,目前已被国际和国内心衰诊 治指南由禁忌症列为标准治疗.II型糖尿病高血压已由禁 忌症而发展为一线治疗药物 * ?受体阻滞剂在心血管领域具有广泛的应用范围和40余年的应用经验. 最高?1选择性?受体阻滞剂康可在心血管领域不断给我们带来惊喜,在高血压/冠心病/心衰/围手术期/部分快速心律失常等许多心血管疾病已经大规模临床研究证实康可的有效性和安全性. 希望MERCK 公司在心血管领域不断的医学研究成果能及时为临床治疗服务,及时使患者从康可的保护中受益. 围手术期如何使用?-阻滞剂 术后 - 若病人不能口服药物 血液动力学稳定: 每天2次静脉注射5-10mg美托洛尔心率达标 血动学不稳定: 可用艾司洛尔, 500?g/kg(1min)－－ 50-200?g/kg/min持续静点－－心率达标 - 若病人可用口服药物 无长期用药指征者：住院期间或最长1个月口服治疗， 剂量递减直至停药。 有长期用药指征者：按照目标心率调整剂量持续治疗。 JAMA,2002; 287: 1435-1444 和 ACC/AHA GULIDELINES 围手术期使用?-受体阻滞剂：结论 围手术期中预防性使用?-受体阻滞剂能减少心肌缺血、 心肌梗死和总死亡率，冠心病和高危患者效果尤其明显 择期手术的高危患者，术前应尽早使用?-受体阻滞剂 调整剂量使静息心率维持在50~60次/分 术中如有需要，应在诱导麻醉前静脉给药，控制心率 术后继续使用至少7天至1月（不能口服者应静脉给药） 只要没有禁忌证，冠心病患者应无限期使用?-受体阻滞剂 ?-受体阻滞剂临床使用的误区？ 不同疾病治疗策略是否相同（AMI、CHF）？ 种族差异，还是个体差异？ 使用剂量是否充分？ 如何看待用药后的血压、心率变化？ 是否与药物剂量呈线性相关？ 如何对待药物治疗的正、副作用的平衡？ 心梗后用?-阻滞剂的安全问题 问题 观点 急性期 主要考虑威胁生命的严重副作用，安全性良好 长期用 须考虑各种副作用，实行个体化治疗 考虑改善生存率的可能得益 选用在临床试验中证实有效的?1-阻滞剂 禁忌证 由于得益－风险比合理，相对禁忌证趋向于放宽 老年、糖尿病、心力衰竭患者绝对得益更多 哮喘病史、一般COPD属于相对禁忌证 仍然存在绝对禁忌证 ！ AMI后?-阻滞剂相对禁忌证的新认识 MI后?-阻滞剂使用不足的重要原因是原相对禁忌证中多数患者属于能够从?-阻滞剂治疗中得益最多的人群（例如老年、糖尿病、心力衰竭患者） 多数患者接受?-阻滞剂治疗后得益危险 患者报告的?-阻滞剂副作用发生率医师预期 许多副作用是暂时性的，在继续治疗过程中消失 患者不应该失去接受?-阻滞剂治疗的机会！ ?-阻滞剂治疗的绝对禁忌证 哮喘（现发或最近曾发作，或正在使用支气管扩张剂） 心原性休克 慢性阻塞性肺病（中或重度，伴有可逆性阻塞） 失代偿性心力衰竭（已接受最佳内科治疗） 心脏传导阻滞（Ⅱ度或Ⅲ度，未安装起搏器） 严重的外周动脉疾病 病态窦房结综合征 有症状的心动过缓 有症状的低血压 Howard PA, et al. Am Fam Physician 2000, 62:1853-60 ?-阻滞剂临床应用个体化和密切观察 高血压 AMI CHF 病理生理