多囊卵巢综合症与月经失调课件.pptVIP

PCOS患者的月经紊乱 在青少年月经紊乱的发生率变化较大 43%为月经稀发 28%闭经（原发闭经7%，继发闭经21%） 21%为规律月经 7%月经频发 在成年女性 闭经或月经稀发发生率45%-95% 按照中国卫生部行业标准为100% 鹿特丹标准30%PCOS患者有正常月经 Stowitzki T, et al. Eur I Obstet Gynecol Reprod Biol 2010, 178-81 Bekx MT, et al. J Pediatr Adolesc Gynecol 2010, 7-10 月经问题 闭经 较月经稀发者的高雄症状和生化高雄，和高窦卵泡数和高AMH更为严重 闭经的定义 原发闭经 年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。 继发闭经 正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期停止3个周期以上(专指月经稀发患者)。 闭经分类 --------按生殖轴病变和功能失调的部位 闭经分类-----按WHO分类 PCOS与闭经 属于WHO II度闭经 我院494例确诊的PCOS患者中闭经发生率12.75%（63/494） 多系继发性闭经 * 闭 经 激素检测 FSH LH E2 P PRL T/FTI BBT 子宫性闭经 正常 正常 正常 正常 正常 正常 双相 卵巢性闭经 升高 升高/正常 降低 降低 正常 正常 单相 垂体性闭经 降低 降低 降低 降低 正常/降低 正常/降低 单相 下丘脑性闭经 降低 降低 降低 降低 正常/降低 正常/降低 单相 PCOS 正常/降低 正常/升高 正常/降低 降低 正常/升高 正常/升高 单相/双相 高催乳素血症 正常 正常 正常/降低 降低 升高 正常 单相/双相 月经问题 闭经 月经稀发 不规则出血 月经稀发 定义：月经周期为35天-6月 占排卵障碍月经紊乱的70-90% 我院494例确诊的PCOS患者中发生率高达87.25%（431/494） 不规则子宫出血 定义：月经周期或经期或经量无规律性 系异常子宫出血中的排卵障碍性异常出血 B超：内膜厚度、内膜回声 诊刮排除内膜病变 荟萃分析提示PCOS发生内膜癌的相对风险（RR）为2.7,95%CI 1.0-7.29 PCOS的治疗目标 缓解临床症状 ——缓解月经异常、痤疮、多毛等症状 满足生育需求 ——成功怀孕，预防妊娠期并发症及不良结局 预防远期风险 ——预防子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病、 代谢综合征等 提高生活质量 PCOS的治疗选择 不孕 高雄症状 月经 紊乱 体重/代谢 问题 CC/CC+二甲双胍 来曲唑 Gn 卵巢电凝/打孔 ARTs COC+抗雄治疗(螺内脂,氟他胺) GnRH-a 单一孕激素 COC 体重管理/生活方式 二甲双胍 Lobo. Choice of treatment for women with PCOS, Fertil Steril,2006 闭经或月经稀发患者的周期调节 调整周期 E+P 续贯治疗 E+P 联合治疗 后半期单一 孕激素治疗 雌孕激素序贯治疗 适用于雌激素水平低、内膜薄的育龄妇女 克龄蒙，芬吗通 单一孕激素治疗 适应证 无排卵的患者 无高雄激素临床和实验室表现 无胰岛素抵抗 种类 安宫黄体酮： 6mg/日，每月10天以上 黄体酮胶囊：200mg/日，分1～2次服，每月10～14天 地屈孕酮：20mg/日，分1～2次服，每月10～14天 孕激素治疗 不规则出血的处理 B超检查内膜情况 孕激素子宫内膜全部脱落后复查，必要是诊刮 方法： 炔诺酮3-6mg/日，服用14天 黄体酮20-40mg/日,IM,3-5天 黄体酮胶囊200-300mg,10d 甲羟孕酮 6-10mg/d，5-10d 地屈孕酮 10mg,bid,10天 有高雄症状患者的月经调节COC 口服避孕药（COC） 适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现 种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选 注意事项: PCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化 对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意 服药前排除口服避孕药的禁忌症 雄激素过高时易在脂肪组织中转化为雌酮，使雌酮／雌二醇比例上升，既影响卵泡的发育； 高雄激素血症激素血症还可使SHBG水平下降，FT水平上升，进一步影响卵泡的正常生长、成熟和排卵。 高雄激素血症激素反馈性引起中枢分泌LH增加，LH/FSH比值上升，导致排卵障碍。 Rationale for the use of metformin in PCOS patients. 代谢综合征（MS） 中心性肥胖、胰岛素抵抗、血脂代