纪青山教授三叉神经痛临证的经验.docVIP

纪青山教授三叉神经痛临证的经验 　　纪青山，国家名老中医，现任吉林省针灸学会顾问，曾任中国针灸学会委员、东北经络研究会副秘书长，享受国务院特殊津贴。纪老在多年的临床实践中遵循“整体观念和辨证施治”的基本原则，贯彻“辨证和辨病相结合、辨病和辨经相结合”的理念，并擅用特定穴。在治疗面瘫、面痛、脱发、腰痛、坐骨神经痛、不寐、耳鸣、痹证、痛经、颈椎病等方面甚有造诣。笔者特将纪老在针刺治疗三叉神经痛方面选穴的临床经验总结如下，希望能与中医学者共同学习、进步。 　　三叉神经痛是典型的神经痛，是指三叉神经分布区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛。根据病因可以分成原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，临床以原发性三叉神经痛为常见。疼痛呈针刺样、刀割样的剧烈疼痛，疼痛感从身体的痛点开始，通过神经呈区域放射；会让患者的面部肌肉出现反射性抽搐。疼痛一般固定在三叉神经的一支或者两支上，在第二支或者第三支发病率最高，在第一支发病率较少。但随着病情的加重，不仅会增加第一支的发病率，还会出现3支同时发病的情况。 　　辨证求因。整体论治 　　纪老认为治病必求其因，方能得其果。三叉神经痛属于中医“面痛”的范畴，其主要病机在于阳明经热。 　　《证治准绳?杂病》中有：“面痛皆属火，盖诸阳之会，皆在于面，而火阳类也。”《证治汇补?上窍门》中记载：“面痛皆属于热……手足阳明经气盛，则身以前皆热。” 　　《张氏医通》指出，“面为阳明部分，故面痛皆因于火，高者抑之，郁者开之，此足阳明经络受风毒，传入经络，夫足阳明胃也，胃中腥臊五味，无所不纳，其腐熟水谷之毒皆聚于胃。” 　　《景岳全书》中载，“火邪头痛者，虽各经皆有火证，而独惟阳明为最。正以阳明胃火盛于头面而直达头维，故其痛必甚。” 　　足阳明胃经多气多血，有腐熟水谷之功能，若再多食辛辣、油腻之品，腥臊五味积热于此，胃腑之火循经上逆，壅塞经络，气血不通则痛。又火性炎上，面部为诸阳之会，阳明经热熏蒸于上，故可致经络循行部位的剧烈疼痛。 　　胃为“水谷之海”“仓廪之官”，胃的受纳、腐熟作用为脾的运化功能提供了物质基础。因此，常把脾胃同称为“后天之本，气血生化之源”，把脾胃的功能概括为“胃气”。人体后天营养的来源与“胃气”的强弱有密切的关系。而胃主降浊，胃之热气不降，浊气升之于头面；降浊又为受纳之前提，浊气上升，受纳不得，周身营养失调，面部先之，则面部经筋不容则痛。 　　辨病、辨经相结合，局部、远端相呼应 　　“经络所过，主治所及”，三叉神经痛所病之处为面颊部，而面部分布经络非常丰富，以手足三阳经为主，而阳明经循行范围最大。由经脉循行可知，手阳明大肠经“贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。是动则病齿痛颈肿”（迎香）；足阳明胃经“环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际至额颅”（夹承浆、大迎、颊车、下关、头维）；手少阳三焦经“出走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦”（丝竹空）。 　　纪老在临床治疗三叉神经各支疼痛时，巧妙地选取与痛支相交、相符的上述穴组进行针刺，尤以阳明经穴居多。在远端手、足三阳经辨证选取手阳明大肠经的合谷穴，足阳明胃经的内庭、解溪穴，足少阳胆经的阳陵泉穴等来治疗三叉神经痛。 　　擅甩阳明经特定穴 　　合谷穴 在治疗三叉神经痛的临床实践中，纪老往往选取合谷穴，是因为合谷穴是手阳明大肠经的原穴，为大肠原气输注、经过和留止于手部的部位。如，《针灸大成?十二经治症主客原络》大肠主肺之客记载：“阳明大肠侠鼻孔，面痛齿疼腮颊肿……大指次指为一统。”《针灸甲乙经》也有记载：“目痛暝，头痛，龋齿，合谷全之。”《铜人》亦云“合谷治目视不明，头痛，齿龈痛，喉痹，痿痹”。均充分说明，合谷对头面五官疾患引起的疼痛具有良好的疗效，即《四总穴歌》中的“面口合谷收”之意。该穴不仅清热解表，还可通调气血，气行则可化瘀，故合谷为治疗面口疾患的特效穴。 　　内庭穴 内庭穴属足阳明胃经之荥穴，“荥主身热”，内庭属水，刺内庭有以水抑火之功效，泻阳明之火可以达到上病下治循经远刺止痛之效。 　　解溪穴 解溪穴属足阳明胃经之经穴，五行属火。火能生土，故又是足阳明经之母穴，有通畅疏导足阳明胃经的作用；同时解溪穴又是足阳明胃经经气运行的枢纽，具有疏经通络、清降胃火、舒筋利节之功用。因此，治疗三叉神经痛采用“上病下取”之法，首取胃之经穴解溪穴，清泄阳明，和络止痛。 　　阳陵泉穴 阳陵泉穴是足少阳胆经的合穴、胆之下合穴、八脉交会穴之筋会。《灵枢?邪气藏府病形篇》有：“……筋急，阳陵泉主之。”阳陵泉穴具有舒筋活络和壮筋补虚的作用，泻阳陵泉，可疏通少阳经气，清泻火热之邪。《灵枢?脉度》也有经脉“内溉脏腑，外濡腠理”。故选择善于疏理气机之阳陵泉穴以疏通经脉、濡润经筋，达到舒缓三叉神经痛的作用