- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
肺 脓 肿Lung Abscess 一、概念 肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染 肺组织的感染性炎症中心坏死、液化,排空形成肺脓肿。 临床特点为高热、咳嗽,脓肿破溃入支气管,咳大量脓臭痰。 X线显示有气液平面的空腔 二、病因及发病机制 肺脓疡感染的病源学 二、病因及发病机制 按感染途径,分为三型: 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 二、病因及发病机制 吸入性肺脓肿 多见于有意识障碍,发生误吸的患者 上呼吸道炎性分泌物增多 病灶常为单发 好发于右肺,上叶后段和下叶背段 病原菌80%是厌氧菌,其中一半是兼性感染 二、病因及发病机制 继发性肺脓肿 继发于某些肺内疾病 支气管堵塞 肺部邻近器官的化脓性炎症迁徙 病原菌多为混合病原菌 二、病因及发病机制 血源性肺脓肿 多为败血症,脓毒菌栓血行播散至肺 肺脓疡 病灶多发,见于两肺外周部 病原菌多为葡萄球菌、链球菌 三、病理 三、病理 三、病理 带化脓菌的污染物堵塞细支气管 四、临床表现 急性肺脓疡 多有口咽部的感染灶,或手术、受凉等诱因 先有寒战、高热等感染中毒症状 后有咳嗽、10-14天以后咳大量脓臭痰 随着脓痰的排出,中毒症状减轻 部分患者有不同程度的咯血 体征:患侧可有湿罗音或实变体征,可闻及支气管呼吸音 慢性肺脓肿 病程大于3-6月 咳嗽、中到大量脓痰 反复发热、咯血 可见贫血、消瘦等慢性消耗表现 可见杵状指 血源性肺脓肿 多有原发的化脓性病灶 原发病灶所致畏寒、发热等症状 数日或数周后出现咳嗽、咳痰 痰量不多,咯血少见 肺部体征常常阴性 五、实验室检查 血常规 白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高 痰液检查 外观:脓性、臭、可夹血,静置后分层 痰培养:注意同时做需氧和厌氧培养,标本迅速送检 血培养 主用于血源性肺脓肿 六、X线检查 早期:渗出性病灶 典型胸片表现:肺部出现圆形透光区并存有液平,四周被浓密炎症浸润所环绕 并发脓胸时:患侧胸部呈大 片浓密阴影,伴发气胸可见液平面。 血源性肺脓肿:病灶分布在一侧或两侧,散在、多发,为局限炎症块或边缘整齐的球形病灶,中央有小脓腔和液平。 七、纤维支气管镜 明确有无支气管管腔的堵塞及其病因 病源学诊断 治疗:冲洗,局部注入抗生素 八、诊断 典型症状 畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰,伴或不伴有咯血 九、鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞型肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染 九、鉴别诊断 细菌性肺炎 没有空腔形成 没有大量脓臭痰 九、鉴别诊断 空洞型肺结核继发感染 慢性起病 一般没有大量脓臭痰,当合并细菌感染时,可出现 胸片示空洞壁较厚,一般无液平,周围炎性病变少,常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶 痰结核菌往往阳性 九、鉴别诊断 支气管肺癌 毒性症状常不明显 脓痰量不多 抗生素效果欠佳 胸片示空洞为壁厚的偏心空洞,内壁凹凸不平,肺门淋巴结可肿大 纤支镜检查及胸部CT有助于鉴别诊断 九、鉴别诊断 肺囊肿继发感染 无明显中毒症状 胸片示空洞壁薄,感染控制后,呈现出光洁整齐的囊肿壁,和以往胸片比较易做出判断 十、治疗 抗生素抗菌 十、治疗 抗生素 首选青霉素 青霉素过敏者可用林可霉素、克林霉素、甲硝唑等 效果不佳者应根据痰培养药敏选用有效抗生素 抗生素使用强调早期、足量和足疗程 抗炎疗程宜持续8-12周,直到胸片上空洞和炎症消失,或仅有少量稳定的残留纤维化。 十、治疗 痰液引流 体位引流 化痰药物 雾化排痰 支纤镜冲洗 十、治疗 手术切除指征 肺脓疡病程超过3月,积极內科治疗不能减小脓腔,反复感染或大咯血经内科治疗无效 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗效不佳者 * * 发病途径 吸入性 支气管堵塞 菌血症/败血症(血源性) 膈下或肝脓疡转移 原发肺感染并脓腔形成 免疫低下者(AIDS、慢性肉芽肿疾病) 病 源 多为厌氧菌、放线菌属 混合病原菌 葡萄球菌、链球菌 大肠杆菌、粪链球菌、溶组织阿米巴原虫 结核分枝杆菌、克雷伯杆菌、星形诺卡菌 为少见病菌,如红球菌属、干酪乳酸杆菌 上叶后段 下叶背段 下叶后基底段 肺脓疡好发部位 肺脓疡好发部位 上叶后段 下叶背段 下叶后基底段 小血管细菌栓塞 炎性区坏死、液化 形成空腔(肺脓疡) 经支气管排出 肺部化脓性炎症 脓腔消失,痊愈或留少许纤维疤痕 慢性肺脓疡 治疗不当 有效治疗后 四、临床表现 四、临床表现 X线检查 体征 患侧湿罗音或肺实变体征 胸片或胸部CT + 充分引流痰液 手 术 治 疗 * * *
文档评论(0)