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哪些患者适宜肾部分切除术? NSS绝对适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、以及双侧肾癌等。 返回 辅助检查诊断特点 3. CT 对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。 4.MRI 对肾癌诊断的准确性与CT相仿。T1加权像肾癌常表现为不均质的低信号或等信号；T2加权像则表现为高信号改变。 返回 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌大体呈实性 双侧或多中心病灶 5% 癌细胞含有脂质，呈黄色。肿瘤中常见囊腔、坏死、出血和钙化，切面呈五彩状着色。 钙化和骨化见于坏死区域，10%-15％影像学上可以显示钙化影。 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌病理 这又会是肾癌中的那种类型？ 返回 乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma，PRCC） 定义 乳头状肾细胞癌是一具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤。 临床特点 其发病年龄、性别、男女发病率比例、症状和体征与肾透明细胞癌相似。 肾血管造影显示血管不如肾透明细胞癌丰富。大多数病例处于Ⅰ期。 乳头状肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 肿瘤大体特点 常伴出血、坏死和 囊性变，肿瘤组织 易碎，肿瘤边界清 楚者可有假包膜。 病变累及双侧肾脏 和多灶性者相对其 他亚型多见。 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma, CRCC) 定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜 非常清楚。 临床特点 平均发病年龄60多岁(27~86岁），男女发病率大致相等，无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿块，无坏死和钙化。 死亡率不到10% 肾嫌色细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌（carcinoma of the collectingducts of Bellini） 定义 是来源于Bellini集合管的恶性上皮性肿瘤。 临床特点 发病年龄13~83岁（平均55岁），男女发病率之比为2:1。患者常有腹部疼痛、季肋部肿块和血尿。约有1/3患者发现时已有转移。转移至骨者常有成骨现象。上尿路影像学提示是尿路上皮癌，有的患者尿细胞学检查阳性。 Bellini集合管癌 大体检查 集合管癌常位于肾脏中心部位，肿瘤小者可见其发生于肾锥体。直径2.5 - 12cm（平均约5cm）。肿瘤切面实性，灰白色，边界不规则。有些肿瘤可长入肾盂。可见坏死和卫星结节。 Bellini集合管癌 肾髓质癌（renal medullary carcinoma） 定义 生长迅速的恶性肿瘤，几乎均伴镰状细胞性血液病。 临床特点 见于有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年龄介于10--40岁之间（平均年龄22岁），男女发病率为2:1。常见症状是肉眼血尿，季肋部或腹部疼痛。体重下降和可触及的包块。癌转移形成的颈部和脑的肿物可能是最早发现的症状和体征。 影像学 肿瘤位于肾脏中央，浸润性生长，侵及肾窦。可出现肾盏扩张，而肾盂被肿瘤包绕。 髓样癌 肾髓样癌 新分类更符合肾癌发生和转归规律 嗜酸细胞瘤 I型乳头状肾癌 嫌色细胞癌 低危组透明细胞癌 II型乳头状肾癌 高危组透明细胞癌 含肉瘤样成分的混合癌 肾集合管癌 预后好 预后差 返回 返回 肾癌诊断注意要点 早期诊断极其重要，常规体检是主要手段 早期肾癌无症状，出现症状至少1/3伴转移 早期肾癌治愈率80%，甚至可以保留患侧肾脏；晚期肾癌生存期1年左右，且无治愈药物 80%以上体检发现 诊断流程：B超-强化CT-MRI、B超造影、PET-CT 3CM以上肾癌CT诊断率90%以上 常见症状：血尿、肿块、腰痛、消瘦 根治性肾切除是标准外科治疗 腹腔镜肾癌根治术 肾癌保留肾单位手术 为什么选择肾部分切除术? 什么是肾部分切除术? 切除肿瘤及临近肾组织,同时保留大部分正常肾组织的手术方式 . . . . . . . . . . . . . 肾肿瘤的诊断和治疗 普洱市人民医院 泌尿外科 周华 肾肿瘤的诊断与治疗大纲 1.掌握：肾癌、肾盂癌的病理分期、临床表现、诊断和治疗原则。 2.熟悉：肾癌、肾盂癌的病因、病理特点和治疗原则。 3.了解：肾母细胞瘤的临床表现、诊断和治疗。 教材 教材：外科学（第7版） 性质：全国高职高专院校教材“十二五”职业教育国家规划教材、高职高专院校教材 主编：龙明 王立义 出版社：人民卫生出版社 出版时间：2014年8月第7版 教学重点、难点 1.