全麻并发症课件.ppt

氧耗增加 应激反应 血压过高过低 麻醉期间供氧不足 其他 麻醉药的影响 心律失常 ↘ ↙ ↑ 心肌 缺血 围术期 心肌缺 血的原因 氧供减少 心肌缺血的诊断 ——ECG 心传导异常 心律失常 出现Q波，R波进行性降低 S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm T波低平、 双向或倒置 肺动脉压PAP食道超声心电图TEE 心肌缺血的防治 1. 保持心肌氧供需平衡，降低心肌氧耗，增加对心肌供氧。 2. 慎重选择适应症, 对高危病人应充分做 好术前准备 3. 加强监测, 及时发现缺血征象 心动过速是麻醉期间引起心肌缺血和和心肌梗死的主要原因，应努力避免发生。 心率快、血压高：加深麻醉+爱洛； 心率快、血压正常：试用-β阻滞药； 心率快、血压低：去氧肾、去甲肾； 心率正常、血压高：加深麻醉或压宁定； 心率正常、血压低：减浅麻醉、去氧肾、 去甲肾。 六、术中知晓 苏醒延迟 全身麻醉都必须做到： ①使病人意识消失，不知道疼痛，也 即丧失回忆能力； ②消除病人体动，提供安静手术野； ③降低或消除应激反应，利于病人术后顺利康复。 浅全身麻醉深肌松的广泛应用，术中病人知晓受到麻醉医师的关注。 术中知晓 术中知晓是指病人在全身麻醉手术期间对周围环境存在着一定程度的感知与记忆,由于术中知晓所导致的心理应激或不愉快精神刺激,可能产生严重不良后果 分类 有痛觉知晓 无痛觉知晓 术中知晓的危害 术中知晓对病人精神、心理有很大的伤害性,且这种影响可持续术后相当长的时间。引起病人的精神伤害、心理障碍等不良反应,可能导致神经官能症、失眠、焦虑、忧郁、噩梦等情绪反应 神经生理学基础 脑干网状结构 上行激活系统 大脑皮质 意识 全身麻醉药 1. 使用足量的肌松药与麻醉性镇痛药,掩盖了 浅麻醉的体征 2. 麻醉性药物的选择与搭配欠合理 3. 复合应用神经阻滞麻醉或其他降心率、降 血压的药物,从而掩盖了浅麻醉征象 4. 年老体弱、全身情况差及危重病人,全麻药 用量过少,导致麻醉过浅 5. 担心术后苏醒延迟而过早停药,造成病人意识 过早恢复 术中知晓的原因 易于发生术中知晓的麻醉方法 1. N2O--O2--肌松药麻醉 2. 芬太尼--安定麻醉 3. 硫喷妥钠或硫喷妥钠--氯胺酮麻醉 4. N2O--芬太尼麻醉 5. 依托咪脂--芬太尼麻醉 6. 静脉普鲁卡因复合麻醉 术中知晓的监测 目前尚没有客观、准确的临床监测指标 较有价值的监测项目： 脑电双频指数 听觉诱发电位 术中知晓的预防 1. 维持适宜的麻醉深度,麻醉不宜过浅 2. 有条件者应加强监测: 听觉诱发电位、脑电双频指数 3. 若发生术中知晓,应根据病人不同 情况,在术后随访期间给予精神与心 理方面的治疗帮助 苏醒延迟 停止麻醉后30分钟意识仍不能恢复者, (呼唤病人不能睁眼,对疼痛刺激无明显反应)可视为苏醒延迟 原因 (一)麻醉药物的影响 1. 术前用药:长效镇静药 2. 肌松药 3. 吸入麻醉药 4. 麻醉性镇痛药 5. 药物总剂量、单位时间内过量、相对剂量过大等: 肝肾功能不全、老年、低体重、恶液质等患者均对药 物的耐受性差,即使接受了常规剂量的药物,也可出现 相对过量 (二)其他因素 1. 麻醉中低血压、低氧血症和体温过低 2. 病人个体差异、术前有脑血管疾患者 3. 代谢功能紊乱: 糖代谢紊乱 严重的水电酸碱紊乱 4. 贫血、高CO2血症、低CO2血症 5. 术中发生脑血管意外 苏醒延迟的治疗 1.预防与监护: 熟悉药理特性、合理用药、加强监测 2.病因处理: 根据各项监测结果，分析呼吸抑制的原因， 对症处理 3.适当拮抗: 因麻醉性镇痛药所致: 烯丙吗啡、纳洛酮 氨茶碱 非特异性呼吸兴奋药: 多沙普仑 注意事项: (1) 用药时机 (2) 用药拔管后应密切观察病人 (