先天性心脏病介入治疗及护理课件.ppt

手术步骤 1．手术前准备 2．手术操作 麻醉（局麻、全麻） 股静脉穿刺 右心导管造影检查 房间隔缺损的探查 测量继发孔房间隔缺损最大伸展直径 ASD堵闭器的选择和体外装配 　 建立输送轨道 送入ASD封堵器 手术中和手术后超声心动图 房缺封堵术 封堵术后 室间隔缺损（Ventricular Septal Defect VSD） 心室间隔缺损（VSD） 室间隔缺损（ＶＳＤ）是指左右心室间隔的缺损导致了左右心 室的异常交通，绝大多数为先天性，少数为后天性。先天性室间隔 缺损是最常见的先天性心内畸形之一，约占先天性心脏病的25％。 　　室间隔是分隔左右心室的一 心内结构，由膜部、漏斗部和肌 部三个部分组成。先天性室间隔 缺损是胚胎心室间隔发育不全而 形成的左右心室间的异常交通， 在心室水平产生左向右分流的先 天性心脏病。 分 型 根据室间隔的组成将室间隔缺损分成以下几类： ①膜部缺损 ②漏斗部缺损 ③肌部缺损 约占先天性室间隔缺损的78％,分为单纯膜部缺损,嵴下型膜部缺损和隔瓣下型膜部缺损三个亚型 约占先天性室间隔缺损的20％,分为干下型漏斗部缺损和嵴内型漏斗部缺损两个亚型 约占先天性室间隔缺损的2％,分为流人道肌部室间隔缺损和小梁区肌部室间隔缺损两个亚型 病理生理 呼吸功能及肺部感染改善 婴儿期，肺血管 阻力仍较高，分流量减少左向右分流 肺间质水肿， 肺功能受损 易引发肺 部感染 长期肺血流量增多 肺小动脉痉挛 肺血管阻力上升 肺静脉和左心房压力下降 取决于缺损的大小和左-右心室间的压力价差 年龄增长，分流量增多 肺循环血流量增多 ⒉ 病理生理 Eisenmenger综合征 长期肺小动脉痉挛 严重的动脉高压 肺动脉高压增加 肺小动脉痉挛 双向分流 右向左分流 管壁内膜增厚，中层肌肉肥厚，管壁纤维化 缺损与肺动脉高压的关系 大缺损 2-3岁出现肺动脉高压 中度缺损 10岁左右出现肺动脉高压 小缺损 成人后出现肺动脉高压 ⒊ ⒋ ⒌ 体征 视：心前区膨隆，颈静脉搏动明显； 触：心脏搏动增强，胸骨左缘第三、四肋间可 触及收缩期震颤； 叩：心界向左下扩大； 听：胸骨左缘第三、四肋间可闻及3-4/6级全 收缩期杂音，向整个心前区传导；肺动脉 瓣区第二心音亢进伴分裂。 病理生理 肺动脉血流量增加 间质性肺水肿 肺动脉水平的左向右分流 分流量大小取决于导管直径和主-肺动脉之间的压力阶差。一般可达左心排量20-90% 肺静脉回量增大 左心负荷增加 ⒉ ⒈ 病理生理 肺动脉高压 Eisenmenger 综合征 左向右分流减少 肺血流量增加 肺小动脉痉挛 肺动脉压力增加 肺动脉高压，右室肥厚 管壁增厚、硬化 反向分流 3、肺动脉高压形成右心室负荷增大 4、双向或右向左分流 临床表现主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是否产生肺动脉高压 ⑴导管细，分流量小，可终生无症状； ⑵导管粗，分流量大，易患呼吸道感染、左心衰竭 。 体征 特征性杂音：胸骨左缘第二肋间可闻及响亮而粗糙的连续性机器样杂音，向左锁骨下窝或左颈部传导，局部可触及震颤。 外周血管征：颈部血管搏动增强，甲床毛细血管搏动，水冲脉和枪击音。 采用的介入方法 1 Porstmann法 1966年 2 Rashkind 法 1986年 3 Lock 双伞闭合器 1988年 4 Sideris 纽扣法 1990年 5 Cook弹簧圈 1992年 pfm弹簧圈 1994年 6 Amplatzer蘑菇伞 1996年 封堵器 弹簧圈适应证：直径≤2.5mm的动脉导管未闭 蘑菇伞适应证：直径2.5mm位置正常的动脉导管 堵塞装置大小=PDA最窄处+3~5mm 美国Cook公司生产的Gianturco弹簧由白金和合 成纤维制成，有四种规格：5mmX3个圈、5mmX5个 圈、8mmX3个圈、8mmX5个圈。 PDA（ Amplatzer蘑菇伞