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精神分裂症照料者心理援助的模式效果评价 　　【摘 要】精神分裂症患者的治疗过程和预后与其照料者关系密切，但照料者在照料过程中会承担许多生活和心理压力，导致严重的心理问题。对精神分裂症照料者的心理援助，不仅有利于照料者，也有利于精神分裂症患者的生活质量和预后。在对精神分裂症照料者的心理援助实践中，以家庭为中心的干预是最为常见的形式。目前已报告的家庭干预模式主要分为三类：心理教育、家庭行为治疗以及家庭小组支持治疗，也有一些项目将几种模式综合起来进行干预。家庭干预项目整体上对精神分裂症照料者有效率达70%，其中提升最大的是照料者的知识、信念和功能，减轻照料者的家庭负担，减少焦虑、抑郁、躯体化等心理问题，降低SCL-90评分，在个人需求和情感反应上的提升则较差。对精神分裂症患者家庭提高生活质量，减少复发也有重要作用。所有不同的干预内容在改善照料者心理健康和减轻生活负担方面的作用没有统计学上的差异。 　　【关键词】精神分裂症；照料者；心理援助模式；效果评价 　　精神分裂症是一类最常见的重型精神疾病，该病病程长、疗程长、反复发作。大部分的精神分裂症患者与家人同住，会给患者家庭带来严重的影响。精神分裂症患者的治疗过程与患者亲属的照料是密不可分的，但照料者在承担繁重的生活照顾责任外所承受的许多心理压力则往往被人忽视，最后导致照料者产生严重的心理问题，这些问题通常包括焦虑、抑郁、躯体化、恐惧等，SCL-90得分高于一般人群[1，2]，社会支持不足[3]。对精神分裂症照料者的心理援助，不仅可以缓解照料者的负性情绪，提高他们对精神疾病的认识，也有利于对患者的帮助和照顾，有助于患者病情的恢复，还能一定程度上减轻家庭和社会的经济负担。 　　在对精神分裂症照料者的心理援助实践中，以家庭为中心的干预是最为常见的形式。国外有研究表明，情感表达（Expressed Emotion，EE）水平与精神分裂症患者的复发有密切联系，处于高EE水平家庭的患者复发率高于处于低EE水平家庭的患者。因此早期的干预项目都以降低EE为干预目标。如今，干预项目则更多与精神分裂症康复治疗项目结合，干预者们在家庭干预中运用认知行为治疗与系统的家庭治疗思路，降低复发率，减轻压力，提高生活质量，同时评估患者、照料者以及家庭整体的受益情况。 　　一、精神分裂症照料者家庭干预模式 　　目前已报告的家庭干预模式主要分为三类：心理教育（Psychoeducation）、家庭行为治疗（Behavioral Family Therapy）以及家庭小组支持治疗（Multi-Family Group）[4]。这些家庭干预项目最初主要是针对精神分裂症患者本身的康复治疗，目前也被用于对精神分裂症照料者的心理援助。 　　（一）心理教育 　　心理教育是Anderson等于1980年总结提出的，主要从患者和照料者的心理情感出发，减轻焦虑、抑郁情绪，提高知识水平及信心，改善应对措施，是目前对精神分裂症照料者心理援助最常见的模式。此类模式常用的干预方法包括精神卫生知识教育，常见心理问题和应对方法，对照料者进行心理辅导和情感支持等。国内对心理教育模式的实践探索表明，心理教育能够提高照料者关于精神疾病的知识水平[5]，改善精神分裂症患者家庭的生活质量，降低患者复发率[6，7]，减轻照料者的家庭负担，减少了焦虑、抑郁、躯体化等心理问题[8]，使SCL-90评分降低[9]。 　　（二）家庭行为治疗 　　家庭行为治疗由falloon等于1985年创建，主要侧重于提升家庭的整体氛围，促进家庭成员之间的交流，共同应对压力和解决问题。主要使用的方法是系统性家庭治疗的方法。有研究者以降低精神分裂症家庭的情感表达为目标进行干预，发现降低情感表达可以使精神分裂症患者家庭的僵硬、松散结构特点得到改善，使照料者压力得到释放，生活质量提高[10]。 　　（三）家庭小组支持治疗 　　家庭小组支持治疗是McFarlane和他的团队于1983年提出的，他们将多个家庭组织起来，运用集体治疗的原则，营造相互帮助和支持的环境。主要使用团体治疗的思路和手段。有研究者以团体治疗的方法对精神分裂症照料者进行干预，其效果有利于照料者之间、医患家属之间的相互交流，增进了照料者对精神疾病的了解，减轻了其烦恼痛苦和社会羞耻感，也可以使小组每一个成员都得到支持和帮助，从而减轻心理压力，对其焦虑、抑郁情绪也有很大改善[11]。 　　（四）综合式干预 　　有一些干预项目将以上几种干预模式结合起来，既进行知识的普及，单独的心理辅导，又训练问题解决能力，促进家庭成员间的互动，营造良好的家庭氛围，还组织精神分裂症患者家属的互助小组，进行小组活动。最终能够明显改善精神分裂症患者家属的心理健康状况，焦虑、抑郁、躯体化、人际关系紧张等问题得到缓解，SCL-90