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经颅磁刺激技术在神经内科的应用 武汉大学人民医院 邹小莉 经颅磁刺激技术概述 重复经颅磁刺激（rTMS）基本概念 经颅磁刺激是用脉冲电磁场刺激大脑，通过磁场转化的感应电流调节大脑皮层兴奋性（降低或增加皮质兴奋性）和神经递质等，并且停止刺激后效果会持续一段时间。 经颅磁刺激的作用机制 神经递质调制（多巴胺、五羟色胺）和生长因子（BDNF）的释放。 突触可塑性调节：长时程增强（LTP）、长时程抑制（LTD）。 经颅磁刺激简单原理 中枢神经刺激治疗 周围神经刺激治疗 经颅磁刺激的相关参数 运动阈值（MT） 刺激皮质运动区引起相应靶机收缩时的最小刺激强度 刺激强度 80%-120%MT 刺激频率 Hz 刺激时间 刺激间歇 脉冲总数 治疗时间 TMS生理作用 经颅磁刺激引起的相关生理效应 高频刺激（＞1Hz） 刺激部位脑血流增加 脑源性神经营养因子（BDNF）增加 刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加 细胞内钙离子增加 基因表达和蛋白质代谢的双向调节 产生长时程增强（LTP）的可塑性变化 促进突触连接功能和神经网络形成 经颅磁刺激引起的相关生理效应 低频刺激（≤1Hz） 可治疗皮质某些功能区亢进性疾病 TMS临床应用 经颅磁刺激技术在神经科的应用 神经功能康复领域 脑卒中 失语症 运动障碍性疾病 帕金森综合症 肌张力障碍眼睑痉挛 书写痉挛 痉挛性斜颈 癫痫 大脑皮质的研究 运动神经传导的测量 运动皮质兴奋性的评价 皮质映射和皮质可塑性的研究 神经症 其它 中枢和外周神经系统疾病：如周围神经病 慢性疼痛 多发性硬化 神经根病 臂丛神经损伤 颈椎病等 应用范围之广，几乎涵盖神经科大多数疾病谱 经颅磁刺激技术在本科的应用 2013年11月20日—2014年9月20日共治疗364名患者。 脑卒中156例，失眠57例，神经症47例，颈椎病38例，帕金森23例，周围神经病11例，偏头痛9例，痉挛性斜颈6例，眼肌痉挛6例，老年痴呆5例，书写痉挛3例，臂丛神经损伤1例，癫痫1例，慢性酒精中毒1例。 疗程：2—35次 疗效：有效363例，无效1例，有效率99.7%。 经颅磁刺激 治疗脑卒中 经颅磁刺激 治疗脑卒中 rTMS可通过促进血肿周围神经元的修复，影响脑组织中化合物含量，发挥神经保护性治疗作用。 rTMS促进脑源性内神经因子的分泌。 病例一 陈某某，女，63岁，因右侧肢体麻木无力伴吐词不清36小时入院，院外MRI诊断为脑梗死。入院查体时发现患者右腿为小儿麻痹症患腿，患者右侧肌力为Ⅱ级。入院第三天遵医嘱给予经颅磁刺激。 方案为：每日两次，上午低频刺激，下午高频刺激。 第1次，患者右腿不能自行迈步，被轮椅推入磁疗室，右上肢不能自主活动，靠左手帮忙抬起和放下。 第4次，家属搀扶入室，患者右脚能抬离地面，偶有几次拖步。 第7次，患者自行入室，右腿能完全抬离地面，右上肢也能举过头顶，但不能对抗阻力，肌力Ⅲ级。吐词较前清晰。 第16次，患者自行入室，右侧肢体能对抗一定阻力，肌力Ⅳ级。 第25次，患者告知，开始进行爬楼梯锻炼。 第30次，患者能独立从一楼爬到六楼。 经颅磁刺激 治疗肌张力障碍 肌张力障碍患者表现出了运动皮层的过度兴奋。由于对皮层缺少抑制，导致了皮质脊髓的运动信号输出过量。rTMS通过抑制皮质脊髓的过度活动来减少肌张力障碍的症状。 病例二 宋某某，女，67岁，因左侧痉挛性斜颈近一年入院，头部与肩部角度为60°。患者有半年左右的失眠史，每天睡眠时间为1至2小时。 治疗方案：每天两次，上午低频做肌张力障碍，下午低频做失眠。 疗程：20次。 疗效：头部与肩部角度为85°，每天睡眠时间6小时以上。 经颅磁刺激治疗失眠 机制：r-TMS可诱发睡眠样慢波 经颅磁刺激临床治疗 禁忌症 禁忌症 头颅内置有金属异物、有颅内压高者禁用。 癫痫病史及癫痫病家族史者禁止使用高频强刺激。 带心脏起搏器者、有耳蜗植入物者慎用。 孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉者慎用rTMS。 经颅磁刺激临床治疗 不良反应 不良反应 ①局部头痛不适； ②TMS对听觉的影响； ③高频刺激有诱发癫痫的风险 (低频rTMS可有效治疗减少癫痫的发作)。 经颅磁刺激 脑部治疗定位 使用经颅磁刺激头部定位帽，可以保证定位的准确性和治疗周期中定位的重复准确性，以保证治疗效果、提高患者的认可度。 TMS研究展望 经颅磁刺激技术 研究展望 * 一 经颅磁刺激技术概述 二 TMS生理作用 三 TMS临床应用 四 TMS研究展望 经颅磁刺激技术（TMS） 利用脉冲磁场， 作用于中枢神经系统， 通过感应电流调节神经细胞的动作