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诊查要点 诊查要点 胸痹 诊查要点 诊查要点 诊查要点 胸痹与悬饮 诊查要点 胸痹与胃脘痛 诊查要点 胸痹与真心痛 小 结 诊断依据:主症——胸部疼痛;诱因——操劳 过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受 寒冷等;发病年龄——中年以上。 相关检查:ECG、心脏超声、冠脉造影等 病证鉴别:悬饮、胃脘痛、真心痛 辨证论治 辨证论治 辨 证 要 点 ★ 辨标本虚实 标实:气滞、痰浊、血瘀、寒凝 本虚:阴、阳、气、血亏虚。 ★辨病情轻重 辨证论治 隐痛时作时止,口干,少苔,脉沉细数 气阴两虚 绞痛,兼四肢厥冷,神倦自汗,脉沉细 心阳不振 刺痛不移,夜间多发,舌暗有瘀斑,脉涩 心脉瘀滞 窒闷而痛,伴唾吐痰涎,苔腻,脉弦滑 痰浊 胸痛如绞,遇寒则发或加剧,伴畏寒肢冷,舌淡苔白,脉细 寒凝心脉 隐痛,劳累而发,伴心慌,气短、乏力,舌淡胖嫩,边有齿痕,脉沉细或结代 心气不足 本 虚 闷重痛轻,兼胁胀,善太息,脉弦 气滞 ?标 实 症状 分型 辨证论治 多 服药后难以缓解 无诱因安静或睡眠时发作 长,甚至数日不休,反复发作. 重 少 休息或服药后缓解 劳累 短,瞬息即逝 轻 发作次数 缓解 诱因 持续时间 辨证论治 治 疗 原 则 ★标实当泻 气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、 寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰; ★本虚宜补 权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚, 纠正阴阳气血、脏腑偏衰。 辨证论治 证 治 分 类 心血瘀阻证 气滞心胸证 痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证 心肾阴虚证 心肾阳虚证 辨证论治 心 血 瘀 阻 证 ★证 候:心胸刺痛,痛有定处,入夜为甚,胸闷,舌 紫暗有瘀斑,脉弦涩;暴怒、劳累诱发。 ★病机概要:血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅。 ★治 法:活血化瘀,通脉止痛。 ★代 表 方:血府逐瘀汤加减。 ★常 用 药:川芎、桃仁、红花、赤芍;柴胡、桔梗、 枳壳、牛膝;当归、生地;降香、郁金。 ★加 减:乳没、郁金、降香、丹参;沉香、檀香、荜 茇;桂枝、细辛、良姜、薤白;人参、附子。 辨证论治 气 滞 心 胸 证 ★证 候:心胸满闷,隐痛,时欲太息、嗳气,苔薄腻 脉细弦,情志不遂诱发。 ★病机概要:肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和 。 ★治 法:疏肝理气,活血通络 。 ★代 表 方:柴胡疏肝散加减 。 ★常 用 药:柴胡、枳壳;香附、陈皮;川芎、赤芍。 ★加 减:失笑散;丹栀逍遥散;当归芦荟丸。 辨证论治 痰 浊 闭 阻 证 ★证 候:胸闷痰多气短,肢重肥胖,倦怠乏力,吐涎, 舌胖有齿痕,苔腻或滑,脉滑,阴雨天发作。 ★病机概要:痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞 。 ★治 法:通阳泄浊,豁痰宣痹 。 ★代 表 方:栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 。 ★常 用 药:瓜蒌、薤白;半夏、胆星、竹茹;人参、茯苓、 甘草;菖蒲、陈皮、枳实。 ★加 减:黄连温胆汤加郁金;海浮石、海蛤壳、山栀、 天竺黄、竹沥;桃仁、大黄。 辨证论治 寒 凝 心 脉 证 ★证 候:卒然心痛如绞,心痛彻背,形寒肢冷;心 悸,面色苍白,脉沉紧或沉细,感寒而发。 ★病机概要:血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅。 ★治 法:活血化瘀,通脉止痛。 ★代 表 方:血府逐瘀汤加减。 ★常 用 药:川芎、桃仁、红花、赤芍;柴胡、桔梗、枳 壳、牛膝;当归、生地;降香、郁金。 ★加 减:乳没、郁金、降香、丹参;沉香、檀香、荜 茇;桂枝、细辛、良姜、薤
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