狂犬病防控知识培训课件课件.ppt

人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能正确处理伤口、使用疫苗和注射免疫球蛋白/抗血清，发生率可降到1%以下。 * 免疫预防，越早越好 一旦感染 （被动物致伤） 一旦与外周神经结合 病毒开始在伤口局部复制繁殖 一旦症状出现 病毒开始向中枢神经系统移动 死亡几乎不可避免 潜伏期 感染 前驱症状 临床症状 昏迷和死亡 ? ? 在侵入神经系统前及早采取措施 侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展 被动免疫的原理 在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后 狂犬病毒抗体滴度的变化 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者暴露后的第一周提供被动保护。 * 为何先使用被动免疫制剂？ 1.狂犬病潜伏期3天-1年以上（平均1-3个月）。 2.主动免疫7-10天才能产生中和抗体。 3.被动免疫制剂注射后可中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。 4.被动免疫制剂的半衰期为14-21天，可为疫苗诱导主动免疫赢得时间。 5.被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生。 * 被动免疫制剂 适用人群 Ⅲ级暴露者 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 被疑似狂犬病动物致伤的Ⅱ级暴露者 * 制剂种类及注射剂量 人源狂犬病免疫球蛋白：20IU/kg 马源抗狂犬病血清：40IU/kg（使用前做皮试！） 接种被动免疫制剂与否 均让就诊者或监护人签字 被动免疫制剂注射要求 早期 1.应与首次疫苗接种同时进行（伤口清洗完成后立刻开始) 2.开始疫苗接种后7天内注射仍有效。 足量 严格按照体重计算剂量，一次性足量使用 * 早期，足量，浸润注射 100多年来狂犬病疫苗不断改进 * 原代地鼠肾疫苗 人二倍体细胞疫苗 鸡胚疫苗 Vero细胞疫苗 成年动物脑组织疫苗 第一个狂犬病疫苗 乳鼠脑组织疫苗 鸭胚疫苗 1885 1911 1955 1960 1964 1965 1985 主动免疫 人狂犬病疫苗历史与现状 主动免疫 我国目前批准上市应用的人狂犬病疫苗种类 * 目前上海使用：VERO细胞和人二倍体细胞的狂犬病疫苗 暴露后主动免疫 * “2-1-1” “5针法” “2-1-1”和5针法均是WHO推荐的经典暴露后免疫程序 * 一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1 年 . 为什么 3个月 * . . . . . . . . * 狂犬病防控知识培训 主要内容 狂犬病概述与防控策略 狂犬病暴露预防处置工作规范 狂犬病 狂犬病（Rabies）又称疯狗病，是由弹状病毒科的狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病。 按照《传染病防治法》的规定为乙类传染病。 人一旦发病，几乎100%死亡。 暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。 * 感染动物来源 狂犬病病毒宿主范围广，可感染鼠，家兔、豚鼠、马、牛、羊、犬、猫、蝙蝠等，侵犯中枢神经细胞（主要是大脑海马回锥体细胞）中增殖，于细胞浆中可形成嗜酸性包涵体。在人二倍体细胞、地鼠肾细胞、鸡胚、鸭胚细胞中增养增殖，借此可用于制备组织培养疫苗。 * 狂犬病潜伏期 人从被带毒动物咬伤而感染狂犬病病毒到发病的时间被称为潜伏期，潜伏期的长短受多种因素的影响，比如伤口的严重程度及其距头面部的远近、感染病毒的数量和病毒的毒力等。 总的来说，和其它很多传染病相比，狂犬病的潜伏期相对较长，长可达数月，但也可短为数天。根据世界卫生组织2018年4月的有关报告，狂犬病潜伏期通常为1－3个月，罕有超过1年。 * 狂犬病致病机理 * 通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒 进入大脑细胞引起全脑炎 在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒* *伤口、粘膜被病毒污染；器官移植 狂犬病毒侵入和体内移行扩散 * 中枢神经系统 狂犬病毒从伤口神经肌肉结合处的神经元进入神经 狂犬病毒通过伤口进入体内 病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖1－2周或更长 病毒由外周神经进入中枢神经；每天以5－100mm速度转运，到达中枢就不可逆转 病毒从中枢神经向各器官扩散至靶器官 狂犬病的传播 动物狂犬病 ? ? ? 1- 野生动物 ? ? ?? ? 2- 畜养动物 ? ? ? ?? ? ? 人类狂犬病 野生食肉动物 翼手目动物 狐狸 臭鼬 獾 狼 吸血蝙蝠 食果类 C.S.食虫类 家畜型 食肉动物 家畜型 食草动物 狗 猫 奇蹄动物 牛 绵羊 ?山羊 人类 人类 人 类 * 狂犬病的临床表现 潜伏期 从暴露到发病期，无任何症状 前驱期 不适、厌食、疲劳、头痛发热等不典型症状，部分患者原暴露部位出现感觉异