第十章围手术期处理-精选（公开课件）.pptVIP

各种不适的处理——1.疼痛 镇痛药物：吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁）、盐酸布桂嗪（强痛定），应用时注意副反应 硬膜外阻滞 一次性镇痛泵 麻醉镇痛泵 各种不适的处理——2.呃逆 原因：神经中枢或膈肌受刺激（如膈下感染）引起 处理： ①压迫眶上缘 ②吸入CO2 ③抽吸胃内积气、积液 ④镇静、解痉治疗 ⑤针灸和膈神经封闭 ⑥处理膈下感染 膈下脓肿引流术 胃肠道护理 胃肠道手术后持续胃肠减压，可接负压吸引，以减轻腹胀，减小吻合口压力，防止病人误吸 促进胃肠蠕动的方法（须除外机械性肠梗阻后应用）： ①早期离床活动 ②腹部热敷、理疗、芒硝外敷等 ③针刺足三里 ④促进胃肠动力药物的应用（红霉素、吗丁啉、西沙必利、新斯的明等） ⑤避免或减少使用肠蠕动抑制药物，如吗啡 活 动 如病情允许，应早期离床活动，逐步增加活动量 病床上活动 坐在床沿 离床搀扶下病室内活动 搀扶下病室外活动 自行活动 缝线拆除（一） 拆线时间：根据切口部位、局部血液供应情况、病人营养状态、年龄等因素来确定 应推迟拆线的情况：①高龄患者；②局部血供不良；③术前、术后有严重代谢紊乱者；④糖尿病患者；⑤电刀切口；⑥营养不良者；⑦多日禁食者 缝线拆除（二） 头、面、颈部4-5天 下腹部、会阴6-7天 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天 四肢10-12天（近关节处可适当延长） 减张缝合线14天拆线 缝线拆除（二） 切口分类： Ⅰ类切口（清洁切口）：如甲状腺大部切除术后 Ⅱ类切口（可能污染切口）：如胃大部切除术 Ⅲ类切口（污染切口）：如急性坏疽穿孔性阑尾炎 切口愈合分级： 甲级愈合：愈合优良，无不良反应 乙级愈合：愈合处有炎症反应，但未化脓 丙级愈合：切口化脓，须切开引流 切口缝线拆除后记录：切口类别/愈合等级，如Ⅰ/甲 术后并发症的防治——1.术后出血 原因：止血不彻底、结扎线脱落、凝血机制障碍等 临床表现：①共性表现：失血性休克；②个性表现：因出血部位、数量、速度等不同有所差别 诊断：失血 + 休克 +（体腔穿刺+影像学检查） 治疗： ①保守治疗：输血、补液、止血药物的应用等 ②手术治疗：保守无效时应果断手术止血 ③介入治疗：部分保守无效者适合介入治疗 术后并发症的防治——2.术后发热 原因： ①非感染性发热：术后吸收热、大手术、广泛组织损伤，输血、药物过敏等 ②感染性发热：细菌或真菌感染，感染部位常为切口、体腔内，也可因呼吸道、泌尿系感染或静脉炎等原因引起 治疗： ①T＜38℃可不予处理，T＞38℃予物理降温或药物降温 ②感染性发热除降温外，应予抗生素治疗，并及时明确感染原因（病原体？部位？），对体腔脓肿等应及时引流 术后并发症的防治——3.呼吸系统并发症（1） 肺膨胀不全（肺不张）： ①易发因素：胸部或上腹部手术、老年、肥胖、吸烟、既往有呼吸系统疾病史、应用止痛镇静药物等 ②病理：支气管痉挛，粘稠分泌物阻塞 ③防治：叩背、化痰药物、扩张支气管、排痰等 右上叶肺不张 术后并发症的防治——3.呼吸系统并发症（2） 术后肺炎： ①易发因素：肺不张、异物吸入、气道分泌物增多且排出不畅，年老体弱，长时间卧床等 ②临床表现和诊断：咳嗽、咯痰、胸痛、发热；肺底湿罗音；胸片显示肺炎改变 ③治疗：应用抗生素、叩背、化痰药物、扩张支气管、排痰等 支气管肺炎 术后并发症的防治——4.术后感染（1） 腹腔脓肿和腹膜炎（细菌感染）： 临床表现：腹痛、腹膜刺激征、发热、WBC↑ 诊断：症状+体征+影像学依据、剖腹探查等 治疗： ①抗生素应用 ②脓肿引流 ③弥漫性腹膜炎剖腹探查 巨大腹腔包裹性脓肿 术后并发症的防治——4.术后感染（2） 真菌感染： 病原：多为念珠菌 病因：长期应用广谱抗生素导致菌群失调 临床表现：持续发热，伪膜性肠炎，口腔念珠菌病等 诊断：临床表现+真菌检查 治疗：抗真菌药物——氟康唑或两性霉素B 口腔念珠菌病 术后并发症的防治——5.切口并发症（1） 血肿、积血和血凝块：