切开复位内固定治疗跟骨后结节骨折-中医正骨.PDFVIP

·５８· 　　　（总７７８）　　中医正骨２０１６年１０月第２８卷第１０期　ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１６，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１０　  切开复位内固定治疗跟骨后结节骨折 汤样华，曾林如，辛大伟，岳振双，胡中青，徐灿达，熊振飞 （浙江省杭州市萧山区中医院，浙江　杭州　３１１２０１） 摘　要　目的：探讨切开复位内固定治疗跟骨后结节骨折的临床疗效和安全性。方法：２０１２年５月至２０１５年６月，根据骨折类型 采用不同的切开复位内固定方法手术治疗跟骨后结节骨折患者３５例，男２３例、女 １２例；年龄２５～７６岁，中位数４６岁；左侧 １４ 例，右侧２１例。鸟嘴样骨折１８例，采用拉力螺钉内固定；骨折累及距下关节８例，采用拉力螺钉结合跟骨钢板内固定；跟腱止点 撕脱性骨折９例，采用双枚缝线锚钉内固定。术后随访观察骨折愈合、患足功能恢复及并发症发生情况。结果：本组３５例患者均 获随访，随访时间８～３０个月，中位数１２个月；切口均甲级愈合；骨折均愈合，愈合时间１２～２６周，中位数 １４周。末次随访时，依 据美国足踝外科协会（Ａｍｅｒｉｃａｎｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｆｏｏｔａｎｄａｎｋｌｅｓｏｃｉｅｔｙ，ＡＯＦＡＳ）踝与后足功能评分标准评价疗效，本组 ＡＯＦＡＳ评 分（８５．６２±７．４９）分，优１６例、良１５例、可３例、差１例。均未发生内固定松动、断裂及骨折再移位等并发症。结论：根据骨折类 型选择合适的切开复位内固定方法手术治疗跟骨后结节骨折，骨折愈合好，有利于患足功能恢复，且安全可靠。 关键词　骨折；跟骨；足损伤；骨折固定术，内 　　跟骨后结节骨折是较为少见的跟骨损伤类型，仅 后，用点式复位钳复位骨折并用克氏针临时固定后， ［１］ 用１～２枚直径４．５ｍｍ的拉力螺钉沿与跟腱垂直 占跟骨骨折的１％ ～３％ 。由于跟腱的牵拉作用， 跟骨后结节骨折移位往往比较明显。因此，对移位＞ 的方向拧入骨折块并穿过骨折线，然后再沿与骨折 １ｃｍ或累及距下关节的跟骨后结节骨折，临床多采 线垂直的方向拧入 １～２枚直径４．５ｍｍ的拉力螺 ［２］ 钉。骨折累及距下关节面者，采用外侧“Ｌ”形延长 用手术治疗 。但在跟骨后结节骨折的手术治疗中， 内固定方法的选择会直接影响患者的预后，如选择不 切口，从跟骨结节上方至跟骨体外侧作一约 １０ｃｍ 当，可出现皮肤坏死及内固定失败等并发症。２０１２ 长的“Ｌ”形切口，显露骨折块及距下关节，复位骨折 年５月至２０１５年６月，笔者根据骨折类型选择不同 并用克氏针临时固定后，分别沿与跟腱垂直的方向 和与骨折线垂直的方向向骨折端拧入 １枚直径 的切开复位内固定方法手术治疗跟骨后结节骨折患 ４．５ｍｍ的拉力螺钉，然后再在跟骨体外侧放置跟骨 者３５例，现报告如下。 钢板后螺钉固定。跟腱止点撕脱性骨折者，选用外 １　临床资料 侧跟腱旁切口入路，从跟骨结节上方至跟腱止点下 本组３５例，男２３例、女 １２例；年龄２５～７６岁， 方作一约５ｃｍ长的纵行“Ｓ”形切口，从骨折断面下 中位数４６岁。均为在杭州市萧山区中医院住院治疗 ２～３ｍｍ处沿与跟腱垂直的方向向跟骨体内旋入２ 的跟骨后结节闭合性骨折患者。左侧 １４例，右侧２１ 枚直径２．４ｍｍ的缝线锚钉，采用Ｋｒａｃｋｏｗ缝合法将 例。骨折类型：鸟嘴样骨折１８例，骨折累及距下关节 锚钉尾线分别编织缝合于跟腱两侧，再收紧锚钉尾 面８例，跟腱止点