常见的卵巢黄体破裂.ppt

卵巢黄体破裂 宋庆龄爱心医院 人类卵巢的生命周期 黄体简介 黄体（corpus luteum）为排卵后由卵泡迅速转变成的富有血管的腺体样结构。排卵后残留的卵泡壁塌陷，卵泡膜的结缔组织、毛细血管等伸入到颗粒层，在LH的作用下演变成体积较大，富含毛细血管并具有内分泌功能的细胞团，新鲜时显黄色，称黄体。 相关疾病知识 概念 黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于14~30 岁的年轻女性，因此，有人称之为青春杀手。在黄体的发育过程中，可能恰巧破坏了卵巢表面的小血管，于是黄体内部出血，导致内压增加，引起破裂称为卵巢黄体破裂；严重都可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破裂。卵巢黄体破裂为一种妇科急症，卵巢破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依据。 调查 调查.现将近10年来治疗的黄体破裂45例进行回顾性分析，结果如下。 1.1病例资料与检查1.1一般资料45例发病年龄16～45岁，以20～30岁最多，占38例。已婚44例，未婚1例，有生育史者40例，发生于左侧卵巢20例，右侧卵巢25例 1.2病史45例均以下腹痛为因就诊，一侧为重，伴里急后重者30例(占66.6％)，腹痛时间多发生在月经的后半期，发病前有性交史者20例(占44.4％)，1例16岁学生为体育课剧烈运动后发病。本组患者中35例月经周期正常(占77.7％)，与月经周期的20～26天出现下腹痛；10例有停经史(占22.2％).在月经周期的35～50天出现下腹痛，其中有3例合并宫外孕，2例合并宫内早孕；有阴道少量出血2例。均合并宫外孕：晕厥1例。 1.3体检本组中呈贫血貌20例(占44.4％)，所有病例均出现不同程度的下腹部压痛及反跳痛；有移动性浊音者8例(占17.7％)：有休克表现者7例(占15.5％)；妇检时附件区可触及包块伴压痛者22例(占48.9％)，子宫略大于正常者3例，所有患者均有不同程度的后穹隆触痛及宫颈摇举痛(其中1例未婚者行肛诊除外)。 1.4辅助检查所有病例均常规行尿HCG检查，其中5例阳性均与妊娠有关，2例弱阳性(后排除妊娠，考虑为假阳性)。入院查血常规提示贫血者23例(占51.1％)；后穹隆穿刺36例，抽出不凝血35例(占9’70h，)；B超发现盆腔积液37例(占8212％).附件区发现包块25例(55.5％)。 病情介绍 患者 诊断依据 1.病人无停经史，发病往往在两次月经期中间或月经前期;　　 2.起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，可逐渐减轻或又转剧。少数病人可有恶心、呕吐。一般无阴道流血(外出血)，内出血严重者可有休克及直肠刺激症状。 3.腹部检查：有明显压痛、反跳痛。内出血多者，叩诊有移动性浊音。阴道检查：子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触及境界不清的软包块，有压痛。 4.白细胞计数及分类，中性百分率均增高，红细胞及血色素下降。 病因 01 02 自动破裂 正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。有人认为，血管黄体化期间，功能不全，易发生黄体内毛细血管出血，从而导致黄体破裂。 外力作用的结果 如下腹受到撞击，以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时，腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。 临床表现 腹痛 临床表现患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同，但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作，卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机会较少。月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛，宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛.B超可发现盆腔积液及附件区包块，后穹隆穿刺抽出不凝血 。因其临床表现及体征和B超结果与宫外孕相似，特别是有月经周期延长。尿HCG弱阳性时极易误诊为宫外孕.增加手术机会。除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠试验则一般呈阴性反应。因此一例内出血急腹症妇科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵巢黄体破裂之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时可见活性渗血，且双侧卵管正常。 护理问题 1焦虑恐惧 2腹痛 3潜在并发症：低血容量性休克 护理措施 预期目标 相关检查 超声检查；是唯一保守治疗的效果进行观察评价的无创手段 血液检查hcg（-）妇科检查：阴道无阴血 后穹窿穿刺抽出不凝固血 ；病理学检查提示黄体破裂出血 治疗 治疗原则；和宫外孕基本相同 健康教育 黄体破裂与宫外孕的区别 1,.无停经史 2.尿妊娠实验（—） 3.持续疼痛 1.停经史 2.尿妊娠实验（+） 3.腹部包块 4.声像图上可见正常卵巢 鉴别诊断