眩晕-耳石症课件.ppt

眼球的运动Eye Movement 功能意义Functional Implication 这个定律的重要性在于 眼震的平面能够体现责任半规管； 同时，采用不同平面上的摇头，诱发相应的眼震，进而推断对应半规管的功能状态。 关于这个定律View about the Law 五十余年后，德国人Ewald 更为详尽地研究了半规管与眼震的关系，再次确认了Flourens 定律的内容，即眼震与所受刺激半规管的平面一致；同时，还发现半规管内淋巴液流动与功能之间的关系，便有了Ewald 第I 、II 和III 定律。 为何不同的半规管耳石会出现不同的眼震呢？ 半规管与眼外肌的关系 后半规管 上半规管 外半规管 Ewald 第I 定律 外半规管内，内淋巴液朝向壶腹流动，导致该半规管功能的兴奋；反之则形成抑制； ?后和上半规管内，淋巴液的流动形成的刺激相反，即向壶腹侧流动产生抑制，离壶腹流动造成兴奋； ?这些现象与毛细胞动纤毛的分布不同有关。 理论基础ThoreticalBackground 毛细胞的纤毛分布关乎感受器的去极化过程； ?朝向动纤毛偏移，引发毛细胞的去极化；反之，则导致毛细胞极化； ?外半规管内，动毛排列靠近椭圆囊侧；而上和后半规管则位于半规管侧，这是内淋巴液流动引发半规管功能兴奋和抑制的组织学基础。 外半规管Horizontal Canals 临床意义Clinical Implication 前庭感受器是一个对称性器官，两侧功能的对等对于平衡的调节十分重要； ?眩晕是前庭功能不对称产生的空间位置感的错觉； ?半规管疾病多造成旋转性眩晕，因为它们主要司理角加速度运动的平衡调节。 ?眼震的快相源自前庭功能亢进侧半规管，可用于判断病侧半规管的功能状态。 耳石Otolith Ewald第II 定律 眼震是前庭的一面镜子； ?眼震有快慢相； ?慢相反映了半规管的前庭-眼反射； ?中枢神经司理眼震的快相，作为眼震的方向记录； ?眼震的快相指向前庭功能亢进侧。 耳石症Benign ParoxymalPositional Vertigo 耳石的脱落进入半规管后，可以改变壶腹嵴的功能特点； ?半规管具有了重力感受器的作用； ?随着体位的改变，耳石碎屑撞击壶腹嵴，使得责任半规管的功能亢进，形成眩晕的症状； ?耳石脱落后驻足半规管的位置不同，可以将其分为管石症和嵴帽结石症； ?耳石嵌顿症和短臂耳石症的可能性存在。 前庭生理基本原则1、前庭眼反射Vestibulo-ocular Reflex 1. 当头向右侧转动时，同侧外半规管内淋巴液朝向壶腹流动； 2. 壶腹嵴毛细胞的纤毛朝向动纤毛方向偏倒，引发去极化； 3. 神经冲动沿着前庭神经传至脑干的前庭神经核； 4. 交叉传导至对侧外展神经核； 5. 分别通过外展神经引发外直肌的收缩；同时，传至对侧动眼神经核，通过动眼神经引起内直肌收缩。结果导致眼球朝向对侧运动，形成慢相； 6. 当眼球移动至眼眶的最外极限时，启动中枢矫正，使眼球朝相反方向快速返回，形成快相。 神经经路Nerve Pathway 前庭通过反射维持 视觉稳定和姿势平衡 晃动：视觉调节潜伏期100ms 前庭反射潜伏期：7ms 前庭脊髓反射 其他视动系统如平滑追踪等也参与（低频） 这些系统对高频率、高速度的头部运动无效 前庭生理基本原则2、半规管感受头部角加速度 半规管感受的是加速度，而不是速度 前庭生理基本原则3、耳石感受直线加速度 单侧椭圆囊损害时大脑认为头部倾向对侧 OTR: 三联征 1 反向偏斜、 2、头斜、 3、眼球共轭扭转 眼底片 前庭生理基本原则4、头部旋转运动总是引起一侧半规管兴奋而对侧同平面偶联的半规管抑制 一侧兴奋反应=另一侧抑制反应 偶联半规管 双侧水平 前半规管和后半规管 兴奋-抑制 推-拉现象 前庭生理基本原则5、单个半规管兴奋后引起的眼球运动与该半规管的空间位置关系一致（Flouren Law） PRM复位B位：扭转向上向地眼震 前庭生理基本原则6、多个半规管受累的矢量和 考虑双侧后半规管，悬头位出现垂直向上眼震 前庭生理基本原则7、半规管平面上的头部运动，对该半规管的刺激是最大的 同理可以理解下列诱发试验及检查： 水平半规管：roll test 水平半规管甩头试验 后，前半规管甩头试验 摇头试验 变温试验 前庭生理基本原则8、对于头部旋转运动仅有半规管的信号尚不足驱动眼球运动，完整的VOR还需中枢介导的速度储存（velocity storge） BPPV：水平半规管受累时眼震速度大于，持续时间长于后半规管（水平半规管速度储存是后半