痛风高尿酸血症 讲课课件.ppt

低嘌呤饮食5天后，尿尿酸排泄量 正常 1.2~1.4mmol/24h（200~400mg/24h） 尿酸生成过多型（约占10%） 3.6mmol/24h（600mg/24h） 尿酸排泄减少型（约占90%） 3.6mmol/24h（600mg/24h） 实验室检查——尿尿酸 尿尿酸测定：尿液标本、尿酸酶法 在正常饮食情况下，24h尿尿酸排泄量以800mg进行区分 这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴有肾结石的患者更为必要 通过检测，可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿酸药物选择及判断尿路结石的性质 但不能除外同时存在两方面缺陷的情况 量 增多 外观 乳白色、不透明 细胞数 增多（50000/ul）， 中性粒细胞75％ 细菌培养 阴性 结晶 偏振光显微镜下，被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光 关节液检查： 实验室检查——关节液检查 偏振光显微镜下：负性弱双折光现象 X线： 早期正常 软组织肿胀 关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损 痛风石沉积 辅助检查 B超： 特征性改变：双轨征 双源CT： 特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶 具有诊断价值 双能 CT 偏振光显微镜 金标准 双能CT（DECT） 新手段 金标准和新手段结合提高敏感和特异性 关节滑囊液中尿酸盐结晶 偏振光下痛风石中的尿酸盐结晶 痛风的诊断标准 痛风如何治疗？ 急性痛风性关节炎的治疗 高尿酸血症的治疗 一般治疗（急性期以及缓解期均需要） 低嘌呤饮食、限制饮酒、减肥 大量饮水 维持尿量大于2000-3000ml/天 碱化尿液:尿PH 6.2-6.9 (碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠) 避免使用影响尿酸排泄的药物 避免危险因素： 饮食因素 疾病因素 药物因素 肉类 海鲜 动物内脏 浓的肉汤 饮酒（尤其是啤酒） 心血管疾病 代谢疾病 噻嗪类及袢利尿剂 烟酸 小剂量阿司匹林 高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识.2014 急性期的药物治疗 推荐及早(一般应在24 h内)进行抗炎止痛治疗。 推荐首先使用NSAIDs缓解症状（选择性环氧化酶2） 对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱(1.5～1.8 mg/d) 短期单用糖皮质激素(30 mg/d，3 d) 2016中国痛风诊疗指南 尿酸持续达标促进痛风石溶解 将血尿酸长期控制在＜6mg/dL的目标下，痛风石可以溶解。“尿酸持续达标”是痛风防治的关键。 降尿酸药物治疗的原则 * . . 痛风急性发作期，推荐及早(一般应在24 h内)进行抗炎止痛治疗。(3)糖皮质激素：主要用于严重急性痛风发作伴有较重 全身症状，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限的患者以 及肾功能不全患者。全身给药时，口服泼尼松o．5 mg·kg～· d“连续用药5～10 d停药，或者0．5 mg·kg～·d“用药 2～5 d后逐渐减量，总疗程7～10 d口7．”J。不宜口服用药 时，可考虑静脉使用糖皮质激素。使用糖皮质激素应注意预 防和治疗高血压、糖尿病、水钠潴留、感染等不良反应，避免 使用长效制剂。急性发作仅累及1～2个大关节，全身治疗 效果不佳者，可考虑关节腔内注射短效糖皮质激素，避免短 期内重复使用。 (4)新药治疗：NSAIDs、秋水仙碱或糖皮质激素治疗无 效的难治性急性痛风，或者当患者使用上述药物有禁忌时， 可以考虑IL一1受体拮抗剂治疗∞7，6“…。 推荐首先使用NSAIDs缓解症状，选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂能更有针对性地抑制COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。 对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱(1.5～1.8 mg/d)，48 h内用药效果更好。 短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似，对急性痛风患者短期单用糖皮质激素(30 mg/d，3 d)可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用，且安全性良好，特别是对NSAIDs和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。 . . . . . . 对黄嘌呤氧化酶的(XO)高度选择性抑制 同时抑制还原型和氧化型黄嘌呤氧化酶------作用强 双通道排泄------安全（轻中度肾功能不全者，无需调整剂量） 对生成过多和排泄不良型HUA疗效相同-----作用范围广 . . . . * . . . . 对黄嘌呤氧化酶的(XO)高度选择