我国妇女产前保健服务现状跟影响因素.docVIP

我国妇女产前保健服务现状及影响因素 汉沽社区医院 裴月玲 300480 【摘要】 孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区保健服务水平和产科质量的重要指标，而孕产妇保健服务的质量直接影响孕产妇死亡率的高低。因此，产前保健在孕产妇健康和促进安全分娩中起着十分重要的作用，规律的产前保健可以及早发现妊娠期的危险，帮助孕妇获得专业的保健服务，有助于避免不良的围产结局，降低孕产妇及围产儿死亡率。目前我国产前保健服务现状受民族、孕产妇及家属受教育程度、家庭经济水平、孕妇年龄及现有子女数、计划生育政策等诸多因素影响，使服务的覆盖面与服务的质量很难有全面统一的比较，一下资料在了解我国产前保健现状和影响因素方面提供了有意义的参考。 【关键词】 产前保健 影响因素 避免不良围产结局 产前保健作为孕产期保健的重要组成部分，在保护孕产妇健康和促进安全分娩中起着十分重要的作用，许多研究闲事，孕产妇死亡及围产儿死亡、低体重儿、早产等不良妊娠结局与缺乏产前保健有关[1-3]。规律地产前保健，可以发现和却死那个有高危因素的孕妇，帮助孕妇获得专业服务提供者的服务[4]，鼓励产前保健可以促进妇女对分娩服务的利用。因此，世界个过尤其是发达国家越来越重视产前保健。我国于20世纪80年代开始建立孕产妇系统管理制度，并在全国推广。实施产前最主要的内容就是产前检查，产前检查开始的时间和产前检查的次数是衡量产前保缝服务实际利用情况的重要指标。我国颁布的《城市孕产妇系统保健管理办法》和《农村孕产妇系统保健管理办法》对城市和农村的产前保健服务做了具体规定。要求孕产妇在3个月（孕12周）内开始第1次检查，检查次数在城市和农村分别大于7次和4次，高位孕妇酌情增加[5、6]。早孕检查率和初检孕周均是反映产前保健利用及时性的指标，而检查次数则是反映孕妇实际利用产前保健服务的频率高低。美国Hammertt定义：“适度产前检查”为妊娠三个月内开始检查，总检查次数至少7次；“非适度产前检查”为妊娠3个月以后开始检查，总检查次数少于7次。笔者通过查询想过文献，对我国近年来产前保健服务利用及影响作一综述。 1产前保健和母婴健康 1.1.产前保健与孕产妇死亡 孕产妇死亡率是横量一个国家和地区妇幼保健水平和产科质量的重要指标，而妇幼保健服务的好坏直接影响孕产妇死亡率的高低，发展中国家孕产妇死亡在孕期和分娩期的危险行是发达国家的100-200倍。洪金兰等研究表明，孕产妇死亡率与产前检查率、孕早期检查率、住院分娩率的相关关系均有统计学意义[7]。我过1989-1991年孕产妇死亡监测资料显示，无产前保健的孕产妇死亡率高达884.9/10万，期死亡危险是接受了7次产前检查者的6.2倍；初检孕周12周者其死亡率为30.1/10万，而328周者死亡危险为前者的2.7倍[8]。1998-2002年国家计生委、卫生部和联合国人口基金会在我国部分地区实施了“生殖健康/计划生育”项目。研究结果显示，经产前检查和产后的访视干预，项目地区孕产妇死亡率在项目开始的1997年和项目结束的2001年分别为79.53/10万和53.03/10万，下降速度为33.20%；非项目地区1997年和2001年孕产妇死亡率分别为61.03/10万和51.79/10万，下降速度为19.01%(P0.05)[9]。另有研究显示，无产前检查者死亡危险为产前检查5次以上者的1.32倍[10]。因而有助于产孕妇采用安全接生和住院分娩措施，降低孕产妇死亡率。 1.2产前保健和围产儿死亡 有研究表明，围产儿患病及死亡叔的1/2是高危妊娠所致。因此如何及早发现高危因素并进行重点监护，减低高危妊娠发生率，是降低新生儿窒息和围产儿死亡的关键[11]。国内外很多研究都证明足够次数的产前检查是避免不良围产结局的重要措施[12、13]。上海普陀区中心医院对960例孕产妇的回顾性分析提示，无产前检查者的低体重出生儿、早产、死胎、新生儿死亡的发生率分别为2.1%、13.15%、10.84%和10.42%，均明显高于有产前检查者的相应指标0.41%、0.62%、0.0%、0.0%[13]。另有研究显示，有产前检查组围产儿死亡率（0.21%）显著低于五产前检查组（2.11%，P0.005）；早产儿、低体重儿的发生率前者显著低于后者（P0.05）[14]。1996年实施的中美预防神经管机型合作项目监测结果显示，无论高危组产孕妇还是非高危组产孕妇，随着产前检查次数的增加，围产儿死亡率明显下降，围产儿死亡率为产检组（59.8‰）是产检5次~组（7.27‰）的7.9倍。因而，增加产前检查次数是减少围产儿死亡最简便、最有效的方法。 2我国产前保健服务利用研究现状 产前保健服务利用水平在发展中国家和发达国家有很大的差异。在发达国家存在过度利用，国外的有关研究也提出过产前检查带