营养与健康5_脂溶性维生素教学案例.pptVIP

该患儿诊断为慢性VA中毒。 多发生于6m～3j 婴幼儿 急性中毒:一次性注射30万IU以上 慢性中毒:每日婴幼儿摄入5～10万IU，6个月以上 本病例患儿VA摄入过多，症状典型，诊断明确。 浓缩鱼肝油 浓缩鱼肝油含维生素A 50,000 IU，含维生素D 5,000 IU，维生素A含量是维生素D的10倍，不能用于防治小儿佝偻病，误用后必然会导致维生素A中毒。 临床医生应选用儿童用鱼肝油，维生素A：维生素D 比例为2 ：1或3：1为宜。 建议日摄取量 成年男性800μg、女性 700μg视黄醇当量 推荐的维生素A(不包括胡萝卜素)的UL值: --成年人为3000μg/d，孕妇2400μg/d，儿童2000μg/d。 狗肝中毒 2004年1月8日18 时，吉林省航道管理局23名职工在单位集体食堂共进晚餐，餐后2.5-11h 陆续有18人出现发热、头痛、恶心、呕吐、个别人伴有结膜充血等症状，经对症治疗患者病情稳定。 1-3天后，患者面部及全身皮肤呈鳞屑状并大面积脱皮。 调查:晚餐食谱为豆角炖土豆、炒肉豆芽和狗肝，主食为米饭，发病18人均食用了狗肝，未食狗肝者未发病。 病例 1 患儿，女，1岁。多汗，易惊3月。自入院前3个月起，患儿出现多汗，睡觉时出汗更明显，常常湿透枕巾。 患儿易惊，稍有声响即惊醒，并哭闹不止，此症状在夜间更明显，患儿白天玩耍正常，吃奶好，大、小便均正常。 患儿系母孕35周早产，11月份出生, 因没有母乳，人工喂养，至今未添加辅食。 VD部分 发育正常，营养中等，神志清楚。 方颅，颅后枕秃（＋），前囟1.5×1.5cm2，平坦。 胸廓肋缘外翻，肝脏肋下1.5cm，质软，脾脏未触及，脊柱四肢无畸形。 血清碱性磷酸酶300U/L（正常值50-170IU/L） 血钙1.2mmol/L（正常值2.1-2.6mmol/L） 尺、桡骨正位片显示临时钙化带模糊 问题 1.患儿患有何种疾病？ 2.发生该病与哪种营养素有关？ 维生素D VD类是指含环戊氢烯菲环结构、并具有钙化醇生物活性的一大类物质，以VD2(麦角钙化醇)及VD3(胆钙化醇)最为常见。 植物性食品： 麦角固醇 ? VD2 (麦角钙化醇) 动物性食品： 胆固醇? 7－脱氢胆固醇? VD3 (胆钙化醇) 图 活性VD的内源性合成途径 VD----阳光维生素 促进钙和磷的吸收，强化骨骼及牙齿； 帮助吸收 VA。 营养评价测定25－OH－VitD3 (25-150mmol/L) 近几周-几个月内VD营养状况。  VD缺乏症 佝偻病(rickets) 骨质软化症(osteomalacia) 骨质疏松症(osteoprosis) 手足痉挛症 （血清钙水平降低时可引起，表现为肌肉痉挛，小腿抽筋、惊厥等） （一） 病史： 1.患儿系母孕35周早产，冬季出生，户外日光照射不足。 2.人工喂养，未添加辅食，维生素D摄入不足。 3.多汗、易惊，夜间更明显。 病例分析 维生素 分 类 脂溶性维生素是指不溶于水而溶于脂肪及有机溶剂(如苯、乙醚及氯仿等) 的维生素，包括维生素A、D、E、K 食物中常与脂类共存；吸收与肠道中脂类密切相关 易储存于肝脏 (除维生素K外)；过多易导致毒性作用，如长期摄入大剂量VA和VD（超出人体需要量3倍）易出现中毒症状；若摄入过少则缓慢地出现缺乏症状。 脂溶性维生素 可溶于水的维生素，包括B族维生素(维生素B1、B2、PP、B6、叶酸、B12、泛酸、生物素等)和维生素C 大多水溶性维生素常以辅酶的形式参与机体物质代谢 水溶性维生素在体内不能储存，当机体饱和后摄入的维生素从尿中排出(VB12例外，比VK更易储存于体内) 水溶性维生素 水溶性维生素一般无毒性，极大量摄入也可出现毒性 如摄入VC、B6或烟酸达正常人体需要量的15～100倍时，可出现毒性作用 若摄入过少，可较快地出现缺乏症状 （1）维生素摄取量不足 （2）吸收不良: 多见于消化系统疾病的患者，如长期腹泻，消化道或胆道梗阻者。 （3）肠道细菌生长抑制: 使用杀菌药物而使消化道细菌受到抑制，合成维生素的量减少，也可引起某些维生素（K、B6、尼克酸）的缺乏。 维生素缺乏 原因 （4）需要量增加: 生长期儿童、妊娠和哺乳期的妇女; 重体力劳动及特殊工种的工人; 长期高热和患慢性消耗性疾患的病人等，需要量比一般人要高。 维生素缺乏 原因 （5）食物储存及烹调方法不当 弃掉烹调用水，则使水溶性维生素损失。 煮粥或炖肉时加碱，维生素B1便破坏。 VC在储存及烹调时最易破坏。 维生素缺乏 原因 脂溶性维生素由于排出量较少，可由于体内积存过多而造成中毒，一般长期摄入5～10倍RNIs值以上时即可出现中毒症状。　水溶性维生素常以原形从尿中排出体外，几无