抑郁症诊疗指南课件.pptVIP

几个基本概念 结果 拟定义和标准Proposed Definition and Criterion Remission 临床治愈 在短期内的改善，抑郁症患者达到无症状（ HAM-D17评分?7分 ） Response 临床有效 在短期内的改善，抑郁症患者仍有残余症状（ HAM-D17评分减分率≥50%， HAM-D17评分7分 ） Recovery 痊愈 长期的临床治愈（ HAM-D17评分?7分持续6个月及以上 ） Relapse 复燃 急性期和巩固期抑郁症状加重或再现 Recurrence 复发 痊愈期间抑郁再次发作 Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1991;48:851-855. Rush AJ, Trivedi MH. Psychiatric Ann. 1995;25:704-709. 区分复燃和复发，有时是困难的，也是人为的， 但此概念颇重要，对临床有指导意义 抑郁症治疗的残留综合征 (未达到临床治愈） 常被忽略 HAM-D17 7 症状: —情绪仍然低落，焦虑 —睡眠障碍 —疲劳 —工作能力下降 复燃/复发率: 76% (13/17) Paykel ES, et al. Psychopathology 1998;31:5-14. 治疗目的 有效不是治疗目标: 临床痊愈才治疗的目标 如果存在残留症状，需要进行更有力的强化治疗 临床治愈（临床完全缓解）可在治疗早期获得，为痊愈提供有利条件 临床治愈：抑郁症的治疗目标 抑郁症状的严重程度 临床治愈 症状最少或无症状 (HAM-D?7)，6个月 临床痊愈 无症状状态保持稳定 社会功能完全恢复 正常人群 HAM-D?7 治 疗 达到临床完全缓解的病人 Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(Suppl 5):28-34. 急性期抗抑郁药物的治疗 目的：控制症状，达到临床痊愈 建议 足量 足疗程 药物治疗一般2～4周开始起效 患者用某种药物治疗6～8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效，获得临床治愈的机会更高 巩固期的药物治疗 目的：预防复燃 从症状完全缓解起，持续4-6个月 在此期间患者病情不稳，复燃风险较大 维持期的药物治疗 目的：预防复发 建议 首次发作: 4- 6 个月 2次发作: 3-5 年 2次以上的发作: 长期治疗 维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复燃的早期征象 一旦发现有复燃的早期征象，迅速恢复原治疗 内 容 临床治愈是抗抑郁治疗的目标 抑郁症药物治疗策略 常用抗抑郁药 抗抑郁药分类（机制） MAOI 不可逆：苯乙肼、超苯环丙胺 选择性可逆性：吗氯贝胺 TCA 叔胺类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平 仲胺类：去甲丙咪嗪、去甲替林 SSRIs(5-HT再摄取抑制)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟伏沙明 、西酞普兰 、艾司西酞普兰 SNRI( 5-HT和NE再摄取抑制) ：文拉法辛、度洛西汀 NaSSA (NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂)：米氮平 SARI (5- HT拮抗／回收抑制剂)：曲唑酮、奈法唑酮 NRI (NE再摄取抑制剂) ： 瑞波西汀 NDRI (NE和DA再摄取抑制剂) ：安非他酮 SSRA（5-HT再摄取激活剂 ）：噻奈普汀(Tianeptine) 其他：阿莫沙平、、路优泰 选择使用抗抑郁药时的考虑因素 临床治愈率高 安全性高 良好的耐受性 用药简便 剂量调整方便 费用低(直接费用和间接费用) 中国抑郁症防治指南：常用抗抑郁药物 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 5-羟色胺、去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂（SNRI） 三环类抗抑郁药（TCAs） SSRIs 20世纪70年代开发的5-HT再摄取抑制作用抗抑郁药，90年代陆续进入我国市场 和TCAs比较：疗效稍弱，但副作用减少 主要副作用为胃肠反应、头疼、失眠、皮疹和性功能障碍，价格也较昂贵 适应证为各种不同类型和不同严重程度的抑郁障碍、非典型抑郁症 主要禁忌证为对药物过敏者，严重肝、肾病及孕妇慎用。禁与MAOIs联用 SSRIs 氟西汀 Fluoxetine 帕罗西汀 Paroxetine 舍曲林 Sertraline 氟伏沙明 Flovoxamine 西酞普兰 Citalopram 艾司西酞普兰 Escitalopram SSRIs的药用特点 主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT含量升高而达到治疗目的 特点是抗胆碱能不