肺癌分类与治疗课件.ppt

* . * . * . * . * . * . 肺癌分类与治疗选择 肺癌 - * 肺癌按支气管的解剖分类 气管 支气管段以上为中心型,段以下为周围型 小支气管 肺泡癌 肺癌 - * 肺癌的病理分型非小细胞和小细胞癌 组织学分型 鳞状细胞癌 （表皮样癌） 腺癌 腺泡状腺癌 乳头状腺癌 细支气管-肺泡细胞癌 实体癌伴粘液形成 大细胞癌 巨细胞癌 透明细胞癌 腺鳞癌 类癌 支气管腺体癌 腺样囊性癌 粘液表皮样癌 其它 肺癌 - * 小细胞癌雀麦细胞癌中间细胞癌复合雀麦细胞癌 肺癌 - * 各型肺癌的生物学特性 鳞癌 最常见，其发病与吸烟关系密切。 一般发生于大支气管，细胞易脱落。 管腔内生长，致肺不张、肺炎，坏死、溃疡、出血。肺周鳞癌10-15%形成空洞。 可引起高血钙，术后血钙可恢复。 腺癌 常见于女性，多发于肺周边。其发生可能与慢性炎症或瘢痕灶有关。 生长速度介于鳞癌和小细胞肺癌之间。 具有支气管树播散特性，可沿淋巴或血行转移。 细支气管—肺泡癌 肺内播散倾向 肺癌 - * 各型肺癌的生物学特性 小细胞肺癌（SCLC） 恶性程度最高，分化差，生长迅速，很快通过淋巴、血行转移，预后不良。 SCLC胞浆内有嗜银颗粒，可引起内分泌异常。 按生物特性分为典型的和变异的小细胞肺癌（SCLC-C及SCLC-V）。 未分化大细胞癌 一般把不能分类的原发肺癌归于此类，实际分属低分化鳞、腺及腺鳞癌 2个亚型 巨细胞癌 透明细胞癌 肺癌 - * 肺癌的转移 肺癌的转移途径 类型 血行% 淋巴% 支气管% P值 鳞癌 10.7 7.1 82.1 ＜0.05 腺癌 30.8 23.1 46.2 小细胞癌 38.5 7.7 53.9 ＜0.05 北京市胸部肿瘤研究所 肺癌 - * 肺癌的转移 肺癌的转移部位 脏器 淋巴结 肝 骨 肾上腺 肾 脑 心包 胰腺 Ochsner 3047例 % 72.2 33.3 21.3 20.3 17.5 16.5 12.7 7.3 Fniea 319例 % 81.0 40.1 40.0 38 20.0 11.0 9.0 6.4 肺癌 - * 症状和体征 不同组织学类型肺癌患者的症状体征 +偶有 ++常见 +++很常见 组织学类型 原发肿块 胸内蔓延 远处转移 肺外表现 鳞癌 +++ ++ + ++ 大细胞癌 +++ ++ + + 腺癌 + + +++ + 小细胞癌 ++ ++ +++ +++ 肺癌 - * 临床分期 肺癌非小细胞型TNM分期标准 隐性癌 Tx,N0,M0 0期 Tis,原位癌 Ⅰa期 T1,N0,M0? Ⅰb期 T2,n0,m0 Ⅱa期 T1,n1,m0? Ⅱb期 T2,N1,M0 T3,N0,M0 Ⅲa期 T1,N2,M0 T2,N2,M0 T3,N1,M0? T3,N2,M0 ? Ⅲb期 T4,任何N,M0 ? 任何T,任何N3,M0 Ⅳ期 任何T,任何N,M1 肺癌 - * 说明：t示原发肿瘤；t0无原发肿瘤证据? tis　示原位癌　tx　由支气管的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但x线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌　t1　肿瘤最大直径≤3cm，被肺组织或脏层胸膜的包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现　t2? 肿瘤最大直径＞3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液。 　t3　任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤。　t4　任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液　 肺癌 - * n　示局部区域性淋巴结侵犯　n0　未发现局部淋巴结侵犯　n1　支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有　n2　肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结　n3　肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结　m　示远处转移　m0　未发现远处转移　m1　已有远处转移 肺癌 - * TNM 分期 肺癌的TNM分期(1) T=T1 癌肿最大直径≤3cm，未向叶支气管近端侵犯 T2 癌肿最大直径＞3cm或侵犯主支气管，但距隆突＞2cm；侵犯脏层胸膜；或任何大小癌肿伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎，其范围不累及全肺 T3 癌肿任何大小伴直接侵犯邻近器官（胸壁、膈肌、心包等）；或距隆突＜ 2cm但未侵犯隆突；或癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围累及全肺 T4