血液系统疾病病例分析.ppt

血液病概念 原发于造血系统的疾病（白血病）或 影响造血系统伴发血液异常改变的疾 病（缺铁性贫血） 诺贝尔生理和医学奖 1901年至今共颁奖103次（1915-1918，1921，1925，1940-1942共9次未颁奖） 1930 年 发现人类血型 1934 年 贫血的肝脏治疗 1990 年 骨髓移植 中国工程院院士 血液病专家5人：阮长耿 陈赛娟 王振义 陆道培 吴祖泽 对血液病的描绘词 分子生物学 对血液病的描绘词 对血液病的描绘词 造血干细胞和造血 对血液病的描绘词 认识血液病的临床表现特征 血液病误为它病 医生最早接触的临床实验项目 医生最常为患者进行的检验项目 医生最熟悉的临床辅助检查项目 病例三 巨幼细胞性贫血误为慢性胃肠炎 病例四 巨幼细胞性贫血误为脊髓炎 病例五 巨幼细胞性贫血误精神病 病例六 血小板减少误为鼻出血 病例七 血小板减少误为功能性子宫出血 病例八 急性粒细胞白血病误为脑肿瘤 病例九 慢性粒细胞白血病误为眩晕综合征 三、不会解读血常规 病例二 慢性淋巴细胞白血病误为正常 病例三 慢性淋巴细胞白血病误为传染性 单核细胞增多症 病例四 慢性淋巴细胞白血病误为感染 病例五 急性白血病误为再生障碍性贫血 病例六 地中海贫血误为缺铁性贫血 全血细胞减少： SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病 全血细胞减少： SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病 肿瘤转移 全血细胞减少： SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病 肿瘤转移 全血细胞减少： SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病 血常规Routine blood test（RBT） 血常规是最基本的血液检验，是临床医学中应用最为广泛的化验项目之一。 血液病 有 哪些表现 头晕、乏力、面色苍白、心慌、气短： 见于各种贫血 血液病 有 哪些表现 不思进食、腹泻、水肿、按胃肠道病症治疗无效： 见于重度贫血 血液病 有 哪些表现 皮肤出血点、青斑、鼻腔出血、月经过多： 见于血小板减少、凝血功能异常 三、了解血液病的“乏特征性” 防（错）误诊 全血细胞减少 巨幼细胞性贫血 乏力、纳差 × 血常规检查 重度贫血 心悸、气短 四、深入了解血液病 诊断超越 流行出血热 短时进行性贫血 溶血性贫血 深静脉血栓 贫血 自身免疫性溶血性贫血 淋巴结肿大、肝脾大： 见于白血病、淋巴瘤 发热、出血、血细胞增多或减少： 见于白血病 眼睛、皮肤发黄、尿色加深： 见于溶血性贫血 全身骨痛、关节痛、反复感染： 见于多发性骨髓瘤、白血病 2009年2月疼痛扩展至胸、肋部，最终行腰椎注射骨水泥治疗，并佩戴支架，疼痛稍缓解。 2009年11月病情加重，发热不退，全身疼痛难忍，不能下床活动，在我院骨科住院，查血常规：WBC 2.5×109/L、HGB 76g/L；总蛋白 111.5g/L、球蛋白 85.0g/L、血尿酸514umol/L。 骨髓检查诊断：多发性骨髓瘤，IgA型、ⅢB 期。 2周后患者死于肺部感染。 延误诊断1年另1个月 男性，78岁，发现贫血5年。 曾因冠心病、COPD、下肢肌纤维肉瘤、胆囊结石、急性胰腺炎在我院多个科室住院，多次查HGB减少，MCV增大，白细胞、血小板正常，按巨幼细胞贫血治疗，累计足量口服叶酸片、维生素B12片40多个月，HGB由98g /L降至70g/L时来我科就诊，5年时间从未请血液科会诊。 骨髓细胞形态学、骨髓活检、细胞遗传学检查诊断：骨髓增生异常综合征，RCMD，20q- 病例二 MDS误为巨幼细胞贫血 男性，61岁。因“胸骨后疼痛5天” 于2013年4月22日入住我院心内科。查血小板604×109/L，冠脉造影提示：冠脉无明显狭窄。2013年5月10日，查 血小板792×109/L 。 骨髓检查：血小板增多 病例三 血小板增多症误为冠心病 病例四 血小板减少误为子宫肌瘤 女性，38岁，因子宫切除术后伤口出血不止、血尿3天入院。 2003年5月因月经过多，B超提示子宫肌瘤，在某私人诊所行子宫切除术，术前查血小板29×109/L。术后伤口出血不止，并血尿，止血、输血治疗3天病情无好转而转来我院。查血小板12×109/L。输血小板、止血无效，