蛋白尿的诊断与注意事项讲解材料.pptVIP

Secondary glomerulonephropathy  Diabetes mellitus Collagen vascular disorders (e.g., lupus nephritis) Amyloidosis Preeclampsia先兆子痫 Infection (e.g., HIV, hepatitis B and C, poststreptococcal illness, syphilis, malaria and endocarditis) Gastrointestinal and lung cancers Lymphoma, chronic renal transplant rejection 蛋白尿的诊断治疗与注意事项 肾小球旁器 （1）球旁细胞 afferent arteriole中膜内的肌上皮样细胞。分泌renin。 （2）系膜细胞afferent 和 efferent arteriole 之间的间质细胞群。吞噬功能。 （3）致密斑:调节 juxtaglomerular cell 释放renin。 *（一）肾小球滤过率 GFR：单位时间内（每分钟） 两肾生成的原尿量。 GFR与体表面积成正比。每日滤过量是全身total plasma volume 的60倍，即kidney 每日净化处理全身plasma 60次。 判断肾功能的指标---肾小球滤过率 GFR取决于：effective filtration pressure 和 filtration membrane 通透性 影响滤过率的因素 filtration membrane effective filtration pressure 滤过膜的结构 1. 内层－毛细血管壁的内皮细 胞：有50～100 nm的窗孔，血细胞不能通过。 2. 中层－基膜：有4～8 nm的纤维网孔，蛋白质和脂质不能通过。（主要） 3. 外层－肾小囊的上皮细胞：裂隙膜上有4～14 nm的孔，大分子蛋白质不能通过。 水分子 阳离子 葡萄糖 小分子阴离子 蛋白质 滤过膜通透作用的选择性 滤过膜的机械屏障作用：glomerular filtration membrane上大小不等的孔道，阻止大分子物质通过。（起主要作用） 半径1.8 nm 自由通过，如葡萄糖，水。 半径=1.8~3.6 nm 部分通过，半径增加，滤过量减少。 半径3.6 nm 不能通过，如plasma globulin，fibrinogen。 有效滤过压  有效滤过压: 是glomerular filtration的动力。 肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压） Afferent arteriole端EFP＝45－（25＋10）＝10 mmHg Efferent arteriole端EFP＝ 45－（35＋10）＝0 mmHg 由此可见， glomerular capillary不是全段都有滤过作用。 肾小球毛细血管压 平均动脉压（舒张压+1/3脉压差）： BP 80～180 mmHg →肾小球毛细血管压维持稳定 → GFR基本不变 。 BP 40～80 mmHg →肾小球毛细血管压↓ → 滤过压 ↓ → GFR ↓。 BP 40 mmHg → GFR 0 →无尿。 入球动脉 和 出球动脉 的口径： 入球动脉收缩→肾小球毛细血管压↓ → 有效滤过压 ↓ → GFR ↓。 出球动脉收缩→肾小球毛细血管压↑ →有效滤过压↑ → GFR ↑ 。 肾小管和集合管的转运功能  包括：reabsorption、secretion、excretion Proteinuria What is proteinuria? Proteinuria means the appearance of protein in the urine. 24-hour urine Microalbuminuria 30 - 150 mg Mild 150- 500 mg Moderate 500 - 1000 mg Heavy 1000 - 3000 mg Nephrotic range more than 3500 mg SIGNS AND SYMPTOMS foamy urine edema Hypoalbuminemia and hypotension pre-renal acute