女性生殖系统炎症——盆腔炎症..docVIP

女性生殖系统炎症一一盆腔炎症 一、急性盆腔炎 病因 感染性传播疾病：性伴有各种性传播疾病的病原微生物 的携带，在机体抵抗力下降、下生殖道微环境被破坏时，病 原体可进入机体内造成盆腔的急性感染。目前常见的病原体 为淋病奈氏菌、沙眼衣原体常合并有厌氧或非厌氧菌感染。 产后或流产后感染：产后产母体质虚弱加之宫口未完全 关闭，若产程中有产道损伤或有残留，病原体进入官腔，易 引起感染；人流、流产过程中，手术无菌操作不严格，均可 发生急性感染。 宫腔内手术操作后感染：各种官腔操作如刮宫术、输卵 管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查术等，由于手术 消毒不严格引发感染或术前手术适应证选择不当，均可发生 急性盆腔感染。 经期卫生不良：使用不洁的卫生护垫、经期性交等均可 造成各种病原体的侵入，加之经期抵抗力下降，易造成感染。 此时感染的病原体多为下生殖道的内源性病原体为主，如大 肠杆菌、厌氧菌、葡萄球菌、链球菌等。 邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、结肠炎、腹膜炎等。 慢性盆腔炎急性发作：慢性盆腔炎由于以上因素的存在 加之劳累、紧张、寒冷、性交过频等因素存在，常可致慢性盆腔炎的急性发作。 宫内节育器引发感染：在放置节育器的10日内可引发 急性盆腔炎，长期放置后，可继发感染形成盆腔的慢性炎症， 抵抗力下降时可急性发作。 病理 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎：多见于流产、宫内操 作及分娩后。 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 1）急性输卵管炎：主要由化脓菌引起，不同的传播途 径会有不同的病变特点。由宫颈的淋巴管播散的病原体到宫 旁组织，首先侵及卵管的浆膜层，发生卵管周然后累 旁组织，首先侵及卵管的浆膜层，发生卵管周 然后累 及肌层，而卵管粘膜层可不受累或受累很轻。此时炎症以输 卵管间质炎为主，管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍能保 持通畅。炎症轻者卵管仅有轻度充血、肿胀。重者卵管明显 增粗、弯曲、纤维素性脓液渗出可造成周围组织的粘连。 2）输卵管积脓：若炎症由子宫内膜向上蔓延，首先引 起输卵管的黏膜炎。可引发输卵管黏膜的粘连，导致输卵管 管腔及伞端的闭锁，若有脓液的积聚，管腔内可形成输卵管 积脓 3 ）输卵管卵巢脓肿：卵巢很少单独发炎。卵巢常和发 ，也称附件炎。当形炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周 成脓肿时可成为输卵管卵巢脓肿。 ，也称附件炎。当形 急性盆腔结缔组织炎：内生殖器急性炎症时，或阴道、 宫颈有创伤时，病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起的 结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。 急性盆腔腹膜炎：盆腔内各器官发生严重感染时，往往 蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜可有充血、水肿，并有少量的 纤维素渗出，形成盆腔脏器的粘连。子宫后方与直肠前方是 人体的最低点，常脓液积聚于此。 败血症及脓毒血症：当病原体数量多、毒性强，患者抵 抗力下降时，严重的感染常发生败血症。若不及时控制，往 往会出现感染中毒性休克，甚至死亡。 临床表现因炎症的轻重及范围而由不同的表现。发病 时有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身性表现。 同时伴有明显的下腹痛、阴道脓性分泌物增多，及尿频或/ 和里急后重等直肠刺激症状。 查体见病人急性病容，体温升高、心律快、腹胀、下腹 有压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音先强后减弱。盆腔检查: 阴道有大量的脓性分泌物，宫体可略增大、变软，压痛阳性， 活动受限，子宫两侧压痛明显，可增厚或触及明显压痛的包 诊断HD的临床表现各异，因此其诊断通常依据临床 症状、体征和实验室检查。在性活跃女性及其他患性传播感 染危险患者，如满足以下条件又无其他病因，应开始PID经 验治疗。 最低诊断标准：有子宫压痛；或有附件压痛；或有宫颈 举痛。同时有下腹压痛和下生殖道感染征象的患者，应考虑 PID的诊断，根据患者的危险因素决定治疗方案。 支持PID诊断的附加条件： 1） 口腔温度＞°C; 2） 宫颈或阴道黏液脓性分泌物； 3） 阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多； 4） 血沉加快； 5） C反应蛋白水平升高； 6） 实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感 染。 大多数HD患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物 镜检有白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌 物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑 其他可能引起下腹痛的病因。 如有条件应积极寻找致病微生物。 PID的最特异标准包括： 1） 子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的病理组织学证据; 2） 经阴道超声检查或核磁共振显像技术显示输卵管管 壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块； 3） 腹腔镜检查结果符合PID表现。 鉴别诊断应与急性阑尾炎、宫外孕流产或破裂、卵巢 囊肿扭转或破裂等急症相鉴别。 治疗 支持治疗：休息、半卧位有利于炎症的分泌物局限。补 充营养、纠正电解质紊乱、必要时少