2018ESHESC和2018中国高血压管理指南简要对比教学案例.pptxVIP

2013 ESH/ESC和2010中国 高血压管理指南简要对比高血压的诊断目前仍选择诊室血压作为高血压诊断的金标准准确测量的诊室血压同样具有良好的预测价值高血压的流行病学统计仍主要采用诊室血压研究支持的降压获益证据主要基于诊室血压大规模的应用ABPM/HBPM更为复杂和昂贵Journal of Hypertension 2012,30:660-668200高血压的诊断高血压隐匿性高血压180只依赖诊室血压会误诊“白大衣高血压”和漏诊“隐匿性高血压”160动态血压（mmHg)140135mmHg正常血压白大衣高血压120100100120140160180200 诊室血压（mmHg)Hypertension2002;40:795-79635高血压的诊断302520心血管事件（1000人/年）隐匿性高血压占高血压患者的近10%15隐匿性高血压患者预后更差1050白大衣高血压24/656正常血压23/685未达标患者23/685隐匿性高血压236/3125J Am Coll Cardiol 2005;46:508-515高血压的诊断根据不同测量方法定义高血压的阈值项目诊室血压动态血压家庭血压2013ESC2010中国140/90mmHg 24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间120/70mmHg135/85mmHg 35高血压的诊断302520心血管事件（1000人/年）隐匿性高血压占高血压患者的近10%15隐匿性高血压患者预后更差1050白大衣高血压24/656正常血压23/685未达标患者23/685隐匿性高血压236/3125J Am Coll Cardiol 2005;46:508-515心血管危险分层的因素糖尿病确定的心脑血管或肾脏疾病China2010ESH 2013China2010ESH 2013经2次重复测定空腹血糖 ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL), 或经2次重复测定空腹血糖 ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL), 及/或脑血管病：缺血性卒中; 脑出血; 短暂性脑缺血发作脑血管疾病: 缺血性卒中; 脑出血; 短暂性脑缺血发作负荷后血糖 11.0 mmol/L (198 mg/dL)负荷后血糖 11.0 mmol/L (198 mg/dL)及/或心脏疾病：心肌梗死史; 心绞痛;心肌血运重建史；心力衰竭心脏病：心肌梗死史; 心绞痛;心肌血运重建史（PCI or CABG）心力衰竭, 包括EF保留的心衰 HbA1c 6.5% (53 mmol/mol), HbA1c 7% (53 mmol/mol), 糖尿病肾病肾功能受损(血肌酐男性133女性124mmol/l)，蛋白尿 (300 mg/24h)慢性肾脏病eGFR30mL/min/1.73m2 (BSA); 蛋白尿(300 mg/24 h)外周血管疾病症状性下肢周围动脉疾病进展期视网膜病变: 出血或渗出, 视乳头水肿 进展期视网膜病变: 出血或渗出, 视乳头水肿Journal of Hypertension 2007; 25:1105-1187 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 心血管危险分层的因素血管结构指标血管功能指标PWV脉压尿酸内皮斑块容积IMTL/W颈动脉IMT是心脑血管事件的重要指标IMT卒中或心梗的发生与颈动脉内中膜厚度(CIMT)密切相关 每千人年心梗或卒中比率（%）内中膜厚度的五分位数该研究纳入5858例患者，年龄?65岁，采用高频超声检测颈总动脉和颈内动脉IMT，其中4478例在基线时无临床心血管病，人群中位随访期为6.2年。New England Journal of Medicine, 1999;340:14-22心血管危险分层的因素IMT和斑块是独立于血压的心血管事件预测因素颈动脉内中膜厚度（IMT）和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件心血管危险分层的因素PWV是评价动脉僵硬度的金标准血管结构指标血管功能指标PWV脉压尿酸内皮斑块容积IMTL/WPWV反映血管内皮及动脉僵硬度的变化PWV颈-股PWV肱-踝PWV测量PWVPWV可评估大动脉的弹性及硬度，是心血管事件的独立危险因素PWV(m/s)=L/ t （两个压力记录部位之间脉搏波传导距离 / 传导时间）PWV反映测量两点间的动脉节段弹性，动脉弹性降低，则PWV增加 Laura Tripkovic, Kathryn Hart. Summer Meeting 30 June–3 July 2008 心血管危险分层的因素血管结构指标血管功能指标PWV脉压尿酸内皮斑块容积IMTL/WPWV是独立于血压的心血管事件预测因素PWV脉搏波传导速度（PWV）增快是心血管事件的独立预测因素颈