大剂量阿斯匹林联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的的疗效观察.docVIP

大剂量阿斯匹林联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的的疗效观察 　　【摘要】 目的 观察大剂量阿斯匹林联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 将88例不稳定型心绞痛患者随机分为两组。对照组采用常规治疗，治疗组在此基础上应用大剂量阿斯匹林联合低分子肝素治疗。观察并比较两组治疗后的效果。结果 治疗组总有效率为88．64％，对照组总有效率为68．18％，治疗组疗效高于对照组（P0．05）。结论 低分子肝素联合大剂量阿斯匹林治疗不稳定型心绞痛，能明显减少心绞痛发作频率，改善临床症状，且无明显不良反应，具有安全、有效的特点。 　　【关键词】肝素，低分子量/治疗应用；阿斯匹林/治疗应用；心绞痛，不稳定型/药物疗法；药物疗法，联合 　　 　　不稳定型心绞痛（UAP）为急性冠状动脉综合征之一，为急性心肌梗死（AMI）的前期。本文应用低分子肝素联合大剂量阿斯匹林治疗UAP取得了满意的效果，现总结报告如下。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1．1 对象 选择我院2002年1月至2004年12月住院的UAP患者88例，符合1979年WHO制定的缺血性心脏病的命名和诊断标准，并且无严重原发性高血压、肾功能不全、出血性疾病。随机分为治疗组和对照组。治疗组44例，男24例，女20例；年龄34～67岁，平均(36．5±3．7)岁；病程4～28年，平均(10．9±2．1)年；对照组44例，男26例，女18例；年龄31～65岁，平均(38．9±4．1)岁；病程3～32年，平均(9．5±3．8)年。两组患者在性别、年龄、体质量、血压、血脂及病情等资料比较无显著差异（P0．05），具有可比性。 　　1．2 方法 对照组采用常规治疗（钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、调脂药、极化液等），治疗组在对照组的基础上给予低分子肝素钙每12 h一次腹壁皮下注射，共用7 d；大剂量阿斯匹林0．3 g，1次/d 口服，共用3 d，后改为50~150 mg，1次/d口服。用药期间记录心绞痛发作情况，1次／d常规做心电图检查，心绞痛发作时作即刻心电图，用药前后做出、凝血系列检查，并予治疗后随访，记录药物的不良反应。 　　 　　1．3 疗效判断 参考1972年加拿大心血管病学会劳累性心绞痛的分级标准。显效：劳累性心绞痛分级改善2级，缺血性ST段下移减少0．1 mV，或心绞痛分级改善1级，ST段恢复正常；自发型心绞痛在原生活习惯下心绞痛完全控制，心电图改变同上。好转：心绞痛改善1级，缺血性ST段下移减少0．05~0．1 mV，自发型心绞痛发作次数减少，心电图改善。无效：治疗后临床症状、心电图均无改善。 　　1．4 统计学处理 两组疗效的比较采用率的u检验，P0．05为差异有统计学意义。使用SPSS12．0统计学软件包。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 疗效 两组疗效比较见表1。 　　 　　2．2 不良反应 两组治疗前后出凝血系列检查差异无显著性（P0．05）。治疗组出现注射部位淤斑2例，更换部位淤斑逐渐吸收；发生胃肠黏膜保护剂后症状缓解。 　　2．3 随访 随访3个月，发生AMI：对照2例，治疗组0例；死亡：对照组2例，治疗组1例，死因心力衰竭2例，心律失常1例。 　　 　　3 讨论 　　 　　UAP具有心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长等特征，属于不稳定性冠状动脉病，容易进展成急性心肌梗死。因此，阻止疾病的进行性恶化，及时治疗使之恢复稳定状态极为重要。UAP主要是由冠状动脉粥样斑块破裂出血引起附壁血栓形成所致，目前认为抗凝和抗血小板凝聚可改变UAP的自然发展过程，降低AMI猝死的发生率[1]。有文献报道，在UAP治疗中联合应用阿司匹林与肝素较单用阿司匹林相比可降低33％的死亡和AMI的发生率[2]。而普通肝素合用阿司匹林与低分子肝素合用阿司匹林相比，低分子肝素组死亡和AMI的发生率降低l7％[3]。低分子肝素（诺易平）是由猪肠黏膜中提取的，经过硝分裂解而成，作用于凝血过程的不同阶段。其机制是通过不同的途径抑制血液的凝固过程，先与抗凝血酶Ⅲ及其复合物结合，然后与凝血酶结合，从而起到抗血栓作用。低分子肝素抗血栓和抗凝血作用是相互独立的，最大作用是凝血过程的初阶段，具有一定的溶解血栓作用，可促进冠状动脉血管侧支循环的形成，并具有轻度的扩张冠状动脉血管作用。低分子肝素与细胞及血管壁有很强的相互作用。这种相互作用可影响细胞和血浆的生化过程并产生药理调节作用。对Xa、Ⅱa因子和蛋白酶有抑制作用，但不延长活性部分凝血激酶时间(ATPP)。与普通肝素相比，低分子肝素延长ATPP的作用很弱。低分子肝素通过较强抑制Xa活性来达到抗凝效果，其抗Xa活性t??1/2?长，是普通肝素的2~3倍，其抗Xa/ATP