外伤性脾切除术围术期整体护理的对策.docVIP

外伤性脾切除术围术期整体护理的对策 　　摘要：目的 探讨外伤脾切除术住院患者围术期整体护理措施。方法 将我院2012年10月～2014年12月收治的46例因外伤性脾破裂住院行手术治疗的患者，按数字表法随机分为两组，即观察组及对照组，每组23例，对照组给予常规术后护理，观察组则实施整体护理干预，突出护理预见性，强化围术期病情观察和心理支持；评价两组患者并发症发生情况及住院时间，采用问卷调查法对两组护理满意度进行比较。结果 46例患者手术均获成功，经术后积极有效的护理干预，观察组患者平均术后住院7.5d，术后无并发症发生，患者预后良好。对照组患者平均术后住院9.2d，术后有2例并发症发生，以上指标比较，观察组均优于对照组（P0.05）；护理满意度评价方面观察组亦显著优于对照组（P0.05）。结论 系统的整体护理干预对于保证脾切除手术成功率及缩短术后恢复期有重要意义。 　　关键词：脾破裂；脾切除；围术期护理 　　脾脏是易受损的-脏器，外伤性脾破裂是腹部外伤中较常见的损伤性疾病，严重者可危及生命，其发生率为20%[1]。近年来腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）在临床的运用更加广泛，由于其具有对机体损伤小、切口小、患者术后痛苦少、恢复快等诸多优点，而得到临床的普遍应用，但同时对围术期护理质量也提出了较高要求，我院近年来对收治的因外伤性脾破裂而行腹腔镜下切除术患者进行有效的整体护理干预，取得了较好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组纳入研究对象为我院2012年10月～2014年12月收治的因各种外伤致脾破裂患者46例。其中男28例，女18例，年龄21～69岁，平均（43.8±3.8）岁，所有病例均经B超、CT及实验室检查确诊，以交通事故及坠落伤为主，其中合并其他脏器破裂12例，包括：左肾挫伤、横结肠破裂、左膈裂伤、肝破裂、多脏器官功能衰竭等。术中探查脾受伤分级Ⅰ级10例，Ⅱ级21例，Ⅲ级6例，Ⅳ级9例。 　　1.2方法 　　1.2.1手术方法 患者术前常规血气分析、无手术禁忌症，取常规斜卧位，于脐下、左锁骨中线及腋前线肋缘下分别作5mm、5mm、10mm切口，气腹压力维持在14mmHg。探查腹腔和盆腔，显露脾脏。术者用超声刀切开脾胃韧带，游离胃底与脾脏结构关系，确认脾蒂血管主干后，切除整个脾脏。本组平均手术时间125～265min，平均1687min，术中失血50～650ml，平均125ml。 　　1.2.2分组 按数字表法随机分成对照组（n=23）与观察组（n=23）；两组患者入院后手术方法及常规治疗一致，对照组实施常规护理，观察组给予整体护理干预，突出护理预见性，强化围术期病情观察和心理支持。两组患者在年龄、性别、合并症、麻醉方法等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2.3评价指标 ①记录两组患者术后平均住院时间及并发症发生情况；②采用问卷调查法，对两组患者的护理满意度进行评价，该问卷在参考国内外相关文献基础上进行修改、补充，采用likert5级评分法，经预实验，具有一定信效度。 　　1.3统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，组间行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 护理方法 　　2.1术前护理 患者一旦确诊，建立护患沟通渠道，向患者介绍手术目的、方法及先进性，针对性解释手术方式、优点，增加患者的安全感和信信任感，以取得配合，使患者在最佳心理状态下迎接手术。同时快速做好各种术前检查及术前准备，开通静脉通道，迅速建立2或3条有效静脉通道，补液、纠正电解质紊乱，积极抗休克[2]。做好皮肤预备及胃肠道准备工作，术前常规禁食12h、禁饮6h，排空胃内容物，减轻胃肠胀气。 　　2.2术后常规护理 按外科常规护理实施，提供安静、舒适的护理环境，患者麻醉未清醒时去枕平卧，清醒后给予半卧位，保护好各种留置导管，妥善固定，防止受压、扭曲和感染，观察引流液的量及色泽，留置尿管的尿道需要消毒，2次/d。夹闭尿管，定时开放引流[3]，记录24h出入量。严密观察生命体征变化，常规给予低流量氧气吸入，做好血压、脉心率、呼吸、体温等监测并详细记录，对伴有多脏器损伤及重症者应加强监护。 　　2.3生活护理 动员并协助患者术后6h助翻身，指导床上活动，促进肠蠕动恢复。定期翻身，预防褥疮的发生。患者由于创伤、手术后刺激，加上禁食及大量体液丢失，可导致机体的水、电解质紊乱，为维持平衡，术后早期由静脉补液供给水、电解质及热量[3]，待肠蠕动恢复后给予少量流质饮食，并逐渐加量，增强机体抵抗力。护理人员做好相关饮食健康教育，瞩以高营养、高维生素的软食为主。