医药-动脉导管未闭的超声诊断.pdfVIP

动脉导管未闭的超声诊断 昆明市延安医院 苏璇 一、概述 动脉导管未闭是一种常见的先天性心 脏病，在先天性心脏病中的发病率约 为9 ％－12％，女性多于男性 由于某种原因造成婴儿时期动脉导管 未能闭合，形成心内异常分流，即称 动脉导管未闭。可单独存在，也常与 其它心脏畸形并存。 动脉导管是胎儿时期赖以生存的 肺动脉于主动脉之间的生理性血流通 道。多在出生后四周左右闭合，形成 动脉导管韧带。 出生后一年99 ％ 的动脉导管均闭合， 此后若动脉导管持续 开放则可诊断为动脉 导管未闭 对于某些复杂先天性心脏 病（如主动脉缩窄，主动脉弓 离断、肺动脉闭锁、房室间隔 完整的大动脉转位、左室发育 不良综合症等），动脉导管是 患者赖以生存的条件。 二、血流动力学改变 左心容量 左心房、室内径 肺循 负荷增加 明显增大 环充 PDA 血 肺动脉扩张 左向右 容量性肺高压肺血管 阻力性肺 分流 变性 高压 艾森曼格综合症 右向左分流 体循环供血不足 （以 左室射 室壁运动增强的方式 血减少 增加每搏量） 三、症状与体征 1、症状：小的动脉导管未闭可无明显 症状，分流量较大时可有乏力、气喘等， 婴幼儿则以易患肺部感染，难喂养等症状 为主，当出现心衰或肺动脉高压时可出现 相应的症状。 2 ．体征：胸骨左缘第1－2肋间连续粗 糙的机械样杂音，向左锁骨下传导是动脉 导管未闭的典型杂音。部分患者可于胸骨 左缘第2 －3肋间触及震颤，收缩期增强。 分流量大的患者，脉压差增大，可出现水 冲脉。 值得注意的是： 杂音持续的时间、响度于主、肺动脉之 间的压力差密切相关，当肺动脉舒张压与 主动脉舒张压接近时，舒张期杂音消失， 随着肺动脉压进一步升高，肺动脉收缩压 也接近于主动脉收缩压，收缩期的杂音亦 消失。 严重肺动脉高压患者，导致艾森曼格综 合症，出现紫绀。由于动脉导管右向左分 流氧合不全的血流分流到降主动脉，所以 出现下半身青紫，上半身不紫，称差异性 紫绀。 四、病理分型 动脉导管未闭分为以下五种类型 1、管型：此型最常见，约占所有动脉导管 未闭的75 ％，未闭的动脉导管呈管状，两端及 中间大小相等，其长径大于其内径。 2、漏斗型：约占23 ％，未闭导管呈漏斗 状，主动脉端直径大于肺动脉端直径。 3、窗型：较少见，未闭导管较大且短，主 动脉于肺动脉呈窗状紧贴。 4、哑铃型：少见，未闭导管两端较大等 大，中间段较细呈哑铃状。 5、动脉瘤型：少见，未闭导管两端较小等 大，中间段明显膨大呈动脉瘤状。 动脉导管未闭分型 五、超声心动图诊断要点 二维及M型 • 直接征象：降主动脉于肺动脉分叉部异常 管状/窗状/漏斗状/哑铃状异常管道。 • 间接征象：左心房、室内径增大； 肺动脉内径增宽； 室壁运动幅度增强； 肺动脉压明显升高时，左室内 径可正常，右室内径增大，右 室壁增厚，肺动脉内径增宽。 直接征象 面 切 轴 长 脉 动 主 上 骨 胸