颈脊髓损伤者的护理.pptx

护理查房-颈脊髓损伤患者的护理;;;（二）定义 颈脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤，颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪。;;;1、有严重外伤史：高空坠落、车祸等 2、临床表现和体征 3、影像学检查 （1）X线检查：有助于明确骨折的部位、类型和移位情况。 （2）CT检查：可以显示出椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。 （3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。 ;;手术治疗 1、手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，目前无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。 2、手术的指征是：(1)脊椎骨折，脱位有关节突交锁者：(2)脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者：(3)影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者：(4)截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。;二、病史汇报;12.9-12.12四肢肌力0级 12.13-12.15四肢肌力2级，双手握物无力 12.16在全麻下行“颈前路减压内固定+取髂骨植骨融合术”术后安返病房，颈部制动，呼吸平稳，颈前路及右髂部术区均无渗出，各置负压引流管一根，通畅，引出少量血性液体，未见颈部肿胀、呼吸困难、声音嘶哑等并发症，诉咽部不适，四肢肌力2级，诉双下肢麻木、酸胀明显，保留导尿管通畅，尿色淡黄，医嘱予抗炎、消肿、补液、营养、雾化对症治疗。 ;12.17患者夜间胡言乱语、躁动，神经内科会诊为术后谵妄。 12.18颈部及右髂部术区引流管均拔除。 12.19患者胡言乱语症状较前改善。 12.20患者主诉咽喉部疼痛不适，进食水时加重，双手握力1-2级，查血血钠值为127.4mmol/L，遵医嘱予0.9%氯化钠500Ml+浓氯化钠70Ml静滴once 12.22咽喉部疼痛不适症状较前改善。 12.30患者出院，予保留导尿管。;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;三、护理问题及措施;护理措施： （1）观察记录疼痛的性质、部位、起始持续时间、 发作规律、伴随症状及诱发因素，评估疼痛程度。 （2）提供安静舒适的环境，满足患者的需求； （3）维持良好的姿势与体位，减轻翻身引起的不适； （4）遵医嘱用止疼药，如曲马多缓释片、帕瑞昔布钠。 （5）给予心理护理，分散注意力，减轻疼痛。 评价：患者基本能耐受疼痛，12.28后疼痛评分0分。;护理措施： （1）建立多学科健康教育评价单，根据患者病情、 治疗及需求予相应宣教，并及时评价； （2）减轻患者的不适，使患者能更好的接受宣教内容； （3）告知患者成功的案列，增强战胜疾病的信心； （4）加强心理护理。 评价：患者对自己的病情了解，焦虑较前减轻。;护理措施： （1）协助患者做好生活护理，保持衣物及床单位清洁，衣物 随脏随换； （2）协助更换卧位，防止压疮； （3）各种操作过程中注意保护病人隐私； （4）及时倾听患者的主诉，满足其合理要求。 评价:患者生活仍需全部帮助。 ;护理措施： （1） 指导患者进食高纤维、富含维生素的饮食，如蔬菜、 水果等； （2）指导患者环形按摩腹部，多饮水； （3）创造一个较为私密的环境，屏风遮挡； （4）遵医嘱用药，患者12.19乳果糖、12.20开塞露使用。 评价：患者12.21排便1次后无便秘发生。（12.21）;护理措施： （1）嘱其多食高热量高蛋白高钙高钾饮食，如虾类、骨头汤、 香蕉等，嘱其饮淡盐水； （2）观察病情：有无乏力、倦怠、烦躁、腹胀等不适表现； （3）12.20遵医嘱予0.9%氯化钠500Ml+浓氯化钠70Ml静滴once； （4）定期复查电解质变化。 评价：患者至出院无乏力、烦躁等不适主诉。; 日期;6.清理呼吸道低效：与全麻插管后喉头水肿、 颈部术区伤口疼痛有关（12.9-12.27;7.体温高于正常：与脊髓损伤及术后  吸收热有关（12.9-12.21;;护理措施： （1）建立导管评估单，根据分值及时评估，拔管当日评估； （2）妥善固定各个导管，标识清楚； （3）保持床单位整齐，指导翻身，防止导管牵拉脱落。 评价：患者住院期间未发生导管脱落（12.30）。;（1）泌尿系统的感染： ?鼓励病人多饮水，每日饮水 2500ml左右； ?予会阴护理bid，保持床单位 整洁； ?遵医嘱予尽早及时拔除尿管，鼓励 患者自行小便。 ;（2）切口感染： ?观察术区敷料有无渗出，按时更换敷