颈椎病诊及鉴别诊断.ppt

脊髓型颈椎病 1病因：是颈椎间盘脱出或骨嵴引起脊髓压迫症状。 好发40-60岁，常为多节段病变。 2症状： （1）病史中不一定有颈肩痛，自觉颈部无不适，多以下肢无力开始，然后发展到上肢；但也可先出现上肢症状而后波及下肢的。 （2）当侵犯椎体束时可出现手足无力，下肢发紧行走不稳易跌倒，有时有踩棉花的感觉，手部不能作精细动作，持物易脱落等。 （3）患者往往有胸腹部的束带感，重者可有括约肌功能障碍（大小便排空不良，尿滁留直至尿便失禁）。 ⑴ 3体征： （1）锥体束征：上下肢腱反射亢进，浅反射消失，踝髌阵挛阳性，肌张力高，Hoffmann征阳性，重症时Babinski征可为阳性。 （2）颈椎单侧受压可显示：Brown-Sequard征即同侧肢体肌力减退，肌张力增高，自主运动消失，对侧痛温觉消失。 （3）脊髓病手（myelopathy hand）脊髓受压损害后，患者手指骨间肌麻痹，令患者手臂前伸，手掌向下手指伸直时小指略外展，严重者食、无名指不能向中指靠拢；另一症状是手指握拳速度慢，10秒钟内握拳在20次以下。 （4）屈颈试验阳性 （5）感觉障碍早期较轻，重症时可出现不规则痛觉减退，有时感觉缺失平面与病变节段平面不相一致，由于痛温觉和精细触觉纤维分布不同可出现感觉分离现象。 ⑵ （6）X光片可见椎体后缘骨性增生，椎间盘间隙变窄，测量时椎管比值可低于0.75，椎管矢状径小于13mm。 （7）CT可见患病椎节后缘骨赘形成，椎管矢状径狭窄。 （8）MRI可见多节段椎体后缘骨赘形成，有时会并黄韧带增生肥厚可呈“糖葫芦”样多节段狭窄；椎间盘突出或脱出也可使硬膜囊脊髓受压明显。 4.治疗：早期轻症可用非手术治疗，已见肌张力↑等阳性体征，因脊髓压久会不可逆，应抓紧手术。 ⑶ 椎动脉型颈椎病 1.病因：由于椎动脉本身极其周围组织的病理变化影响，使其管腔狭窄扭曲，发生椎基底动脉供血不全而产生一系列症状和体征。 2.症状：（1）常见的有偏头痛，眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，眼花，记忆力减退。 （2）较少见的有声音嘶哑，吞咽困难，卒倒。 3.体征：（1）头颅旋转引起眩晕发作。 （2）病情重者可出现对侧肢体轻瘫及Horner征。 （3） X线正位及斜位片钩椎关节横向突出有诊断价值。 （4）椎动脉造影：椎动脉狭窄或扭曲，为手术指征。 4.治疗：制动可限制发作；手术行椎A松解，横突孔切开，钩椎关节切除，椎间孔切开。 交感神经型 可与神经根型并发，有交感兴奋或抑制症状。如眼睑无力，视力漠糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪；头痛，偏头痛，眩晕，颈枕部痛，心率↓或↑，心前区痛，血压↑，肢冷，遇冷觉肢如针剌，或手指发热，痛过敏，发红。或偏汗、耳鸣、耳聋、眼球震颤，Romberg征（闭眼双足尖并拢站立不稳）阳性，或三叉神经出口处痛、压痛、枕大神经痛，舌下神经功能障碍等。 有人推测颈椎骨关节炎症刺激交感神经引起，也有认为颈椎增生远离交感神经，不可能影响之，系椎A型之症状。 诊、治无特殊方法。 混合型 以上二者和三者同现、谓之混合型 诊治均参合相应各型。 食管受压型颈椎病 ⒈症状： ⑴最早出现吞咽困难 ⑵其他颈椎病症状（80％） ⒉体征： ⑴仰颈时吞咽困难加重， 屈颈时减轻 　　⑵其他颈椎病体征 ⑶X线颈椎增生如喙突样 　　⑷钡餐透视可发现梗阻， 好发与下颈段。侧位透 视下看到椎体有突出物 可与食管癌鉴别。 ⒊治疗：可手术切除突出物。 后纵韧带钙化型 ?? 症体相似于脊髓型 ?? X线平片侧位可诊率为78.5%。断层诊率为100%。据骨化灶分为四类：分节型、连续型、混合型、局限型。 治疗：早期手术、前路为佳 此例有后纵韧带钙化和食管压迫双重改变 鉴别诊断 胸廓出口综合征锁骨下血管，神经受压如：①肋锁综合征：肋锁两骨之间以压迫臂丛分出的神经及锁骨下静脉为主；②前斜角肌综合征：主要为锁骨下动脉受压；③胸小肌综合征：主要为动脉受压；④颈肋，主要压迫动脉及神经；⑤其他如肿胀的淋巴结，肿瘤压迫，或老年人肩胛骨下垂性压迫均可产生上肢疼痛症状。这类肋颈综合征存在时，可作上肢外展，操作试验以颈椎病鉴别。即将两上肢作外展90°并外旋姿势，并嘱手指作伸屈快速动作，阳性即觉疼痛，此外并有明显静脉怒张，胸小肌综合征在作两上肢抗阻力内收时，即出现症状。 心绞痛：第7颈神经根受压，可引起同侧胸大肌痉挛性疼痛而类似心绞痛但胸大肌可有压痛点，局部封闭后疼痛消失，而真性心绞痛可有心电图改变，局部封闭无效，口服硝酸、甘油脂类药物可缓解疼痛。 锁骨下动脉逆流综合征：这是由于锁骨下动脉或头臂动脉于发出椎动脉近端发生阻塞，