儿童合理用药培训课件.ppt

婴幼儿慎用或禁用的药物 药物类别 药物名称 抗微生物药物 异帕米星﹡ 、吡哌酸、左氧氟沙星﹡ 、氧氟沙星﹡ 、利福平、乙胺丁醇﹡ 、咪康唑、伐昔洛韦﹡ 抗寄生虫药物 依米丁﹡ 、阿苯达唑﹡ 中枢神经系统用药 阿法罗定﹡ 、阿司匹林、精氨酸盐﹡ 、依托芬、羟嗪那酯、舒林酸﹡ 、噻洛芬酸﹡ 、奥沙普秦﹡ 、苯扎托品﹡ 、丙氯拉嗪﹡ 、替米哌隆、嗅哌利多、美沙唑仑、地芬尼多 呼吸系统药物 丙卡特罗、孟鲁司特 免疫系统药物 环孢素﹡ 泌尿系统药物 依他尼酸﹡ 、去氨加压素 消化系统用药 奥美拉唑﹡ 、丁溴东莨菪碱、多潘立酮、酚酞﹡ 、洛哌丁胺﹡ * 儿童抗生素使用原则 正确诊断是合理用药的重要前提。 1.合理、足疗程、个体化、避免副作用及减少细菌耐药率。 2.针对性地选药，避免药物滥用、错用及重复使用。 3.选择安全、有效、毒副作用小、适合儿童的药物。 4.通过血常规、细菌培养和药敏试验，确定病原体。 5.选择合适剂量，临床上结合病情及疾病适当调整。 6.观察小儿用药后反应，及时了解药物的副作用 * 选用抗生素的原则 1.尽量使用窄谱抗生素。 2.给药间隙不宜过长 3. 给药量应按体重及体表面积计算。 4.给药方法：口服为主。 5.服药呕吐后立即补足剂量。 * 儿童药代动力学特点 吸收率高 婴幼儿胃酸低 消化液及消化酶分泌少 胃排空慢 肠管相对较长 消化道面积相对较大 肠壁薄，粘膜血管丰富，通透性高 * 儿童药代动力学特点 药物浓度高 婴幼儿血浆蛋白低，药物的结合率低，致使血游离型药物浓度高 新生儿血脑屏障发育不健全，一些药物可以自由通过 * 儿童药代动力学特点 易出现毒副作用 婴幼儿肝酶系统发育不成熟，如葡萄糖醛酸转移酶、乙酰酯酶、尿嘧啶二磷酸葡萄糖脱氢酶等,许多药物在体内不能充分代谢而引起一些毒副作用 如灰婴综合征、新生儿黄疸及易发生磺胺类中毒等 * 儿童药代动力学特点 排泄慢 肾功能发育不完善，体内药物排泄慢、半衰期延长、高血药浓度持续时间长 易发生药物中毒 * 儿童治疗用药原则 1.了解小儿药物治疗的特点 2.选择合适的药物 3.计算好适当剂量 4.选择合适的给药途径 5.选择合适剂型 6.个体化给药及监测 * 1.小儿药物治疗的特点 （1）在组织内的分布因年龄而异 （2）药物的反应因年龄而异 （3）肝脏解毒功能不足 （4）肾脏排泄功能不足 （5）先天遗传因素 * 2.选择合适的药物 选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。 抗生素：既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。儿童常用抗生素：β内酰胺类、大环内酯类、碳青霉烯类、林可霉素类、万古霉素类，不用：氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素 * 2.选择合适的药物 肾上腺皮质激素：短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药。水痘患儿禁用激素，以防加重病情。 * 2.选择合适的药物 镇咳止喘药：婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入β2受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。 * 2.选择合适的药物 止泻药与泻药：对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，多用调整饮食和松软大便的通便法。 * 2.选择合适的药物 乳母用药：阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。 新生儿、早产儿用药：幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征”等，故应慎重。 * 2.选择合适的药物 退热药：对乙酰氨基酚和布洛芬。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。 镇静止惊药：在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止 等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。 * 3.计算好适当剂量 可按以下方法计算： 按体重计算：最常用、最基本的方法，计算每日或每次需用量：每日(次)剂量＝病儿体重(kg)×每日(次)每千克体重所需药量。 临床实际计算方法： 儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量 mg/(kg·d或次)