侧脑室肿瘤的诊断与鉴别培训课件.ppt

中 枢 神 经 细 胞 瘤 （Central neurocytoma） 囊变多见（泡状占位），钙化常见（50%-70%），可见出血 CT：肿块平扫呈等密度或稍高密度， MR：肿块T1WI上等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，瘤体内可见血管流空现象 增强后轻、中度强化 * 男性，47岁 右侧肢体活动不利3周 * 中 枢 神 经 细 胞 瘤 * 女性 23岁 进行性头痛2月伴左眼视力下降 * 室管膜肿瘤 室管膜下瘤 粘液乳头型室管膜瘤 室管膜瘤 间变性室管膜瘤 * 室管膜下瘤（Subependymoma） 室管膜下瘤是一种少见良性肿瘤，2007年WHO神经系统肿瘤分级属于I级。其发病率约占颅内肿瘤的0.2%-0.7%,室管膜肿瘤的8.3% 室管膜下瘤最有可能起源于室管膜下的神经胶质母细胞 40～60岁好发 部位：第四脑室侧脑室第三脑室，侧脑室的室管膜下瘤常靠近室间孔 * 室管膜下瘤（Subependymoma） 镜下肿瘤组织细胞含量少，纤维组织多 可见微小囊变、钙化和出血 血供较差，血脑屏障完整 * 室管膜下瘤的影像学表现 CT 平扫以低或等密度为主, 密度欠均匀, 有小的更低密度囊变区，病灶内有细小的砂粒样钙化。 MRI表现为T1WI呈稍低或低信号影, T2WI呈高信号, FLAIR 呈高信号,DWI呈低信号;肿块的边界清晰, 通常黏附于透明隔或脑室壁 增强后无或仅有轻微的强化,这被认为是室管膜下瘤的比较特征性的影像学征象 发生于脑实质内室管膜下瘤则可以出现中度程度的强化 * 男，55岁，侧脑室内椭圆形肿块，边缘清晰，侧脑室有积水。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，DWI呈低信号，病灶内可见多发较小的长T1长T2的囊变区及条状的低信号流空血管影。增强后肿块内仅有少许血管影强化。 * 男，64岁，CT平扫以低密度为主，内见更低密度小囊变区，病瘤内出血，未见钙化灶。增强后呈轻微强化。 T1WI以稍低信号为主，T2WI以高信号为主，出血区信号混杂，增强病灶轻度强化。病灶堵塞室间孔、透明隔左移位，双侧侧脑室扩大。 * 男性，47岁，头痛一月 * 女性，32岁，头痛 * 男性，52岁，头晕半年 * 起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上皮或脑室周围室管膜巢； 发病率：占颅内肿瘤2～8％； 发病年龄：见有双高峰期，10～15岁和40～50岁。 室管膜瘤（Ependymoma） * 幕下占60％：四脑室好发 幕上占40％：侧脑室三角区、体部 三脑室 病理上分四型： 上皮型、乳头型、粘液型和细胞型 室管膜瘤 * 室管膜瘤的影像学表现 平扫：CT 等/低密度，斑点状钙化很常见 MR T1WI等或低信号；T2WI不均匀高信号，信号不均质是室管膜瘤的特点 肿瘤沿脑室塑形生长，突入对侧侧脑室，沿脑室通路突入其它脑室，侵入临近脑实质 肿瘤内可见囊变、钙化、出血 增强扫描：多呈轻度到中度强化常可见不均匀强化 * * * 脉 络 丛 乳 头 状 瘤 （Choroid Plexus Papilloma, CPP） 儿童CPP常位于侧脑室三角区，也可位于体部，成人CPP常见于四脑室 儿童最常见的原发脑室内肿瘤， 1岁以下儿童中枢神经系统肿瘤第一位，5岁占50-80％ 10%-20％的儿童CPP可恶变成脉络丛乳头状癌（影像上难以鉴别，良恶性CPP都可侵犯脑室外脑实质，皆可沿CSF种植） 肿瘤大体多呈乳头状、小结节状、绒毛颗粒状 * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 侧脑室肿瘤的影像诊断与鉴别 * 脑室包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，脑室内壁被覆室管膜上皮，每个脑室内均有脉络丛，分泌脑脊液 　　 脑室系统解剖 * 侧脑室左右各一，分别位于左、右大脑半球内，并延伸到半球的各个叶内 两个侧脑室各自经左、右室间孔与第三脑室相通 侧脑室分为四部分： 中央部，位于顶叶内 前角anterior horn，伸向额叶 后角posterior horn，伸入枕叶内 下角inferior horn，最长，伸至颞叶内 侧脑室解剖 * 脑室肿瘤 脑室内肿瘤不常见，占到颅内肿瘤的10% 。成人脑室内肿瘤一半位于侧脑室，而儿童只有? 脑室内肿瘤CT和MRI影像上缺乏特征性，而年龄和位置对于诊断有很好的提示作用 临床症状主要来自颅内压的增高和脑积水 * 侧脑室肿瘤 侧脑室被覆室管膜细胞和胶质细胞构成的室管膜下板，后者可以产生室管膜瘤、室管膜下瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 透明隔也有一层胶质被覆可以产生胶质细胞瘤、脑室系统特有的中枢神经细胞瘤。脉络丛富含血管，产生CSF，