人工髋关节置换术后的疗效评估培训课件.ppt

这个关节做的怎么样？如何评估？ * 首次照片很重要 假体位置 作为以后照片的参考 （尤其是骨溶解、松动、下沉等微小差别） 预测假体寿命 评估手术者技术水平 * 评估内容 髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心 股骨假体：颈干角、前倾角、柄-髓腔比 界面：假体-骨界面；假体-骨水泥界面；骨水泥-骨界面 双下肢等长 * 髋臼假体 1 外展角：45°±10° 2 前倾角：15°±10° 3 髋臼窝对假体包容率 ≥70% 4 双侧髋臼旋转轴（股骨头中心到泪滴的距离）相等 5 双侧下肢长度相差小于10mm * ∠AB为髋臼外展角 红线为髋臼旋转轴 右侧小转子低于左侧，说明双下肢不等长 * 正位片上难以区分髋臼前后倾，侧位片大致判断，准确判断尚需CT * 股骨假体 柄-髓腔轴线夹角 通过正位X线片上测量假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确定, 夹角≤3°为中心固定, 超出3°为内翻或外翻固定。 * 柄-髓腔比 分别在正位和侧位X 线片上, 在三个水平( 小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1 cm) 检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A×100%) 来确定。 正位片上80%, 侧位片70%为匹配满意。 * 前倾角：10° 必须由侧位片评估。 注意：部分假体自带前倾角，术中应予注意，以免术中再前倾放置引起前倾过度 * 假体位置测量的意义 假体位置不正确会增加脱位风险,加快磨损，相关因素包括： 髋臼外展角增大 髋臼前倾角偏大或偏小 髋臼假体位置偏外 股骨柄前倾增大或减小 股骨头中心与髋臼中心未重合 股骨柄内翻会诱发松动或断裂 * 左侧髋臼假体外展角偏小，右侧外展角正常 * 前倾角增大，脱位风险增大 * 股骨柄内翻，诱发假体松动及周围骨折 * 应力遮挡致股骨矩、大小转子局限性骨质吸收 * 髋臼划分为三个区域，透亮带在1区较常见，如范围扩大甚至涉及2、3区，松动可能性大 股骨划分为1-7区，透亮带常见于1区，偶见于7区，但不应出现在2-6区 * 柄-髓腔比 分别在正位和侧位X 线片上, 在三个水平( 小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1 cm) 检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A×100%) 来确定。 正位片上80%, 侧位片70%为匹配满意。 骨-假体界面 * 中南大学湘雅二医院 骨科 生物型假体，应使骨组织在假体表面“直接贴附生长”，理论上假体-骨界面不能大于1mm。但临床中很难达到 骨-假体界面 临床中达到标准柄-髓腔比即可达到满意的临床效果。 * 非骨水泥型骨-假体界面薄层纤维层有可能是新生骨组织及纤维组织组成，表现为﹤2mm的透亮区 透亮区 * 髋臼侧透亮区进行性增宽，累及1、2、3区，股骨侧骨-假体界面透亮区﹥2mm，涉及2-7区，提示假体松动 透亮区 透亮区 * 组件移位是假体松动直接征象 髋臼假体向下移位、倾斜，股骨假体随之倾斜 * 组件移位是假体松动直接征象 髋臼假体向上移位、倾斜，可见髋臼缘骨折 骨折 * 组件移位有时非常细微，需和前片对比 以泪滴线为标准，可见髋臼假体移位，髋臼缘骨折 骨折 * 骨水泥应在骨床面上分布均匀，切忌骨水泥集中于一区，其他区骨水泥不足 骨水泥应具有一定的厚度，一般为3-4mm 髋臼侧骨水泥 * 理想的骨水泥厚度 近端 4 - 7 mm (此处应力高度集中)， 有利于吸收震荡,避免爆裂。 远端2-3mm，避免假体与骨的直接接触。 骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周。 股骨侧骨水泥 * 远端骨水泥量不够，柄外翻，骨水泥分布不均 远端骨水泥量不够，柄内翻， 骨水泥分布不均 * 失败病例 髋臼假体偏内，外展角偏大，骨水泥过多，透亮区累及2、3区，并﹥2mm * . . . * . . . . . . . . . . . . . . . . . . 人工髋关节置换术后的疗效评估 * 术后评估的重要性 明确假体位置，有无骨折、脱位、松动 预测假体寿命 评估手术者技术水平，以利改进 * 评估内容 三个部分 临床评定 影像学评定 康复评定 * 临 床 评 定 * 人工全髋关节置换术Harris评分表 疼痛 程度 表现 得分 无 44 弱 偶痛或稍痛，不影响功能 40 轻度 一般活动后不受影响，过量活动偶有中度疼痛 30 中度 可忍受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服较强的止痛剂 20 剧烈 有时剧痛，但不必卧床；活动严重受限；经常服用较强的止痛剂 10 病废 因疼痛被迫卧床；卧床也有剧痛；因疼痛跛行；病废 0 * 功能 日常活动 得分 楼梯 一步一阶，不用扶手 4 一步一阶，用扶手 2 用某种方法能上楼 1 不能上楼 0 交通 有能力进入交通工具 1 坐 在任何椅子上坐而无不适 5 在高椅子上坐半个小时而无不适 3 在任何