妊娠期糖尿病并妊高征患者28例临床护理的的体会.docVIP

妊娠期糖尿病并妊高征患者28例临床护理的的体会 　　摘 要 目的:探讨妊娠期糖尿病伴妊娠高血压患者的临床护理效果。方法:对7年月～8年月8例妊娠期糖尿病伴高血压患者的资料进行回顾性分析均采取产前、产时和产后的有效护理。结果:在8例孕妇中顺产1例剖宫产18例;新生儿Apgar评分出生1分钟时6例5分8例7分1例9分;出生5分钟时均为1分。结论:精心细致的护理对妊高征伴糖尿病患者具有积极的作用。 　　关键词 妊娠高血压 糖尿病 护理 　　 　　资料与方法 　　 　　7年月～8年月在我科就诊的GDM并发妊娠高血压综合征(PIH)孕妇8例。有18例采取剖宫产手术1例为阴道分娩。年龄1～6岁平均7.±.8岁;体重56～7kg平均67.7±7.6kg。初产妇例经产妇8例;孕～8周18例孕8～周6例孕～周例。均符合GDM诊断标准和PIH诊断标准。经治疗和饮食指导护理8例妊娠糖尿病产妇产后6周血糖均控制在正常范围。产妇平均住院天数16.6±.5天。 　　血糖监测方法:产后由于胎盘的娩出抗胰岛素激素迅速下降应对血糖进行严格监测和控制。产妇送入病房后即测末梢血糖1次后酌情每～6小时检查末梢血糖及尿糖1次或者空腹加三餐后小时末梢血糖必要时测空腹静脉血糖。空腹血浆血糖5.6mmol/餐后小时血浆血糖7.8mmol/。 　　诊断标准判定:①GDM诊断标准:孕妇测定OGTT的前天正常饮食禁食1小时后查空腹血糖然后服葡萄糖75g1分钟服完。自开始服糖水计时1、、小时分别抽取静脉血ml测血糖。OGTT的判断标准是空腹血糖≥5.8mmol/服糖后1h≥1.6mmol/服糖后小时≥9.mmol/服糖后小时≥8.1mmol/有项达以上标准即诊断为GDM。②PIH诊断标准:孕前无高血压病史孕周后血压≥1/9mmHg或较基础血压/15mmHg无或伴有蛋白尿和水肿。 　　统计学方法:计数资料用X?检验数据以均数X±S表示。 　　 　　结 果 　　 　　8例孕妇中顺产的有1例剖宫产有18例。新生儿Apgar评分出生1分钟时有6例为5分8例7分1例9分;出生5分钟时均为1分。产妇生产后无1例发生感染及酮症酸中毒。产妇平均住院天数为16.6±.5天出院时血糖与血压均控制正常范围。 　　 　　护 理 　　 　　产前心理护理:由于孕妇出现焦虑和紧张心情因此护理人员要根据病人的症状、体征及检查情况全面评估病情并进行预后估计。根据病人不同的心理状态进行针对性心理护理耐心听取病人的倾诉解释患者提出的有关问题使病人树立战胜疾病的信心。要诱导病人做好终止妊娠的思想准备与家属共同合作帮助患者减轻心理负担并使患者能遵医嘱定期产前检查积极配合治疗和护理。 　　饮食护理:饮食控制是糖尿病的一项基础治疗方法不论糖尿病的类型、病情轻重、有无并发症以及是否用胰岛素治疗都应严格执行和长期坚持饮食控制。饮食控制既能提供维持妊娠的热量和营养又不引起餐后血糖的过高。部分妊娠糖尿病的妇女通过饮食疗法可使血糖控制在正常范围也为泌乳提供物质基础和正常泌乳条件因此妊娠糖尿病产后的饮食护理显得尤其重要。要制定有利的饮食计划坚持少食多餐定时定量进食。对正常分娩的产妇可进易消化的软食;剖宫产术后6小时可进免糖免奶的流质饮食此后以肠道排气作为可以开始进食为标志。尽量选择值低的食品以避免餐后高血糖。膳食纤维摄入量以每天5～g为宜可有助于调节血糖。根据标准体重及工作性质估计每日所需总热量。因并发PIH所以鼓励产妇食高热量、高蛋白、富含维生素、钙、铁以及易消化的饮食保持大便通畅。每日食盐的摄入量应控制在6g以下但也不要太限制食盐的摄入因长期低盐饮食可引起低钠血症易发生产后血液循环衰竭也会影响孕妇食欲对母子健康均不利。对水肿明显者应限制食盐摄入每天g。 　　产前检查及监测:告知妊娠8～周的孕妇每周检查1次;妊娠周后每周进行孕期检查有异常情况及时就诊;妊娠6周的要住院治疗。做好尿糖、尿酮体、尿蛋白、血压及体重测定等常规产前检查。加强孕妇及胎儿的监护勤听胎心教会孕妇自数胎动每周作1次NST试验监测与B超检查。为提高胎盘供血、供氧能力嘱左侧卧位定时吸氧。对住院患者应严密监测生命体征尤其是血压和心率的变化如有头痛、恶心、呕吐、明显的心悸等症状立即报告医生。注意有无脑水肿、心力衰竭以及肾功能变化可能出现的眼花、血压下降和尿量减少等临床表现;注意宫缩、见红及胎膜早破等先兆流产的症状一旦有临产征象做好及时终止妊娠的准备。同时正确记录小时出入量尤其是每小时的尿量每天测尿蛋白同时测腹围、体重了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况。 　　产时护理:病情较重的孕妇可根据病情适时终止妊娠因为妊娠终止后病情可自行好转。对于临产的孕妇应注意患者的自觉症状、血压、脉搏、尿量、宫缩及胎心音等情况必要时肛诊以了解宫口扩张及先露下降