妊娠合并急性胰腺炎31例临床分析..docVIP

妊娠合并急性胰腺炎31例临床分析 】目的研究妊娠合并急性胰腺炎(AP)的危险因 素，探讨临床诊治经验。方法回顾性分析31例妊娠合并急性 胰腺炎患者，并以35例正常妊娠孕妇作为对照，研究其血 脂、血液流变学、血钙、胆道疾病等与急性胰腺炎的关系。 结果妊娠合并AP其红细胞比容、血脂、血钙均高于对照组。 结论血流变学异常、血脂代谢紊乱、胆管结石形成等是妊娠 合并AP的危险因素，及时诊断及“个体化”综合治疗是关键。 关键词】妊娠胰腺炎危险因素 Abstract 】 Objective Toinvest igatedangerousfact orofacutepancreati tis inpregnancyandt oexploreitsdiagnos isandtreatment. Met hods 31casesofpreg nancycomplicatedwi thacutepancreatiti swereanalyzedretro spectively,and35ca sesofnormalpregnan cywerestudiedincon trol,therelationsh ipbetweenacutepanc eatitisandhyperlip e,hemorheologicalc haracters,bloodaut uni teandbi1iaryduc tdiseasewerestudy. Results Erythrocyt especificvotume,hy perlipe,bloodautun iteofacutepancreas titisinpregnancyar ehigherthantherein thecontrol(P Keywo rds ] Pregnancy Pan creatitis Dangerou sfactor 妊娠合并急性胰腺炎虽然发病率低，但起病急，病情进 快，并发症多，临床表现不典型，威胁母婴健康。本研究 回顾性分析了 31例妊娠合并急性胰腺炎(AP)患者的临床资 料，以探讨该病的潜在危险因素及诊治经过，现拫道如下。 1临床资料 一般资料本院2001年3月至n年7月收治的31例 妊娠合并AP患者，年龄20?34岁，平均岁；体重?，平均； 中期妊娠13例、晚期妊娠18例；初产妇2 9例、经产妇2 例；合并胆石症10例，慢性胆囊炎3例，有高脂饮食史6 例，孕前已切除胆囊3例，孕前有胰腺炎史2例，原因不明 7例，临床表现均为持续性上腹部疼痛为主，有恶心呕吐、 体温在° C以上者15例，并发休克2例，检查全部病例尿淀 粉酶明显升高、血淀粉酶升高2 8例，高脂血症19例，血糖 升高6例，B超示胰腺炎11例，胆囊炎、胆石症3例，29例 白细胞〉10 X 109/L。对照组35例，年龄22?32岁，平均岁； 中期妊娠13例、晚期妊娠22例。 治疗所有患者均予禁食、胃肠减压、调整水和电解质平 衡、应用胰酶抑制剂、使用抗生素抗感染，营养支持，1例 重症患者在外科行胰腺坏死组织清除+剖宫产术，2例行腹 腔置管引流术，20例保守治疗后而继续妊娠至足月，9例在 上述治疗基线上，7例因产科因素剖宫产，2例自然分娩。 统计学方法采用KPSS统计软件包进行t检验。 2结果 本组31例孕妇中，无1例死亡，胎儿死亡2例。28例 轻症患者中17例保守治疗治愈，并经阴道分娩，9例因胎儿 宫内窘迫、头盆不称等产科因素行剖宫产分娩，3名重症患 者中，1人行坏死组织清除+剖宫产术，胎儿存活，母亲后 再行2次腹腔引流而治愈，2例胎死宫内经阴道分娩，母亲 行腹腔引流术而治愈。平均住院日13d。两组统计资料比较 见表1。 表1 两组血脂、血钙、血糖及血流变学比较 3讨论 从本研究资料显示妊娠合并AP多发生于中晚期妊娠，与 报道一致，其中，高脂血症19例(°/。)，胆道疾病因素13例 (%)o水肿型胰腺炎占大部分，发展为坏死型者少数，可能 与该病的早发现、早诊治有关，使病情得到控制，从而使母 婴安全得到保障。 妊娠合并AP发病率低，国外报道其发生率约为1: 3300 [1]，国内尚无确切统计，但该病起病急，凶险，母婴病死 率高，Ch angcc等报道妊娠并发AP产妇病死率高迗37%, 新生儿围生期病死率高达°/。[2],是孕期严重的并发症之一， 严重威胁母婴健康，而导致这些孕产妇死亡的主要原因是误 诊所致的延误治疗，故应引起高度重视。 本病的危险因素(1)胆道疾病：是妊娠合并AP首要病 因，妊娠期子宫逐渐增大，使胰胆管受压致内压逐渐升高， 加之高孕激素使胆道平滑肌松弛，张力降低，胆囊排空时间 延长，胆汁淤积粘稠，易形成胆石或诱发胆石症，使胆汁反 流入胰管，从而诱发胆源性胰腺炎［3］; (2)高脂血症及血 流变