常见的浅谈桡骨小头骨折.ppt

* * * * 浅谈桡骨小头骨折 目录 背景 桡骨头的解剖 生物力学与损伤机制 桡骨头骨折分型 治疗 病例 背景 PART ONE 背景 发展历史： 7 世纪上半叶埃吉纳的保罗第一次比较全面的描述了桡骨头骨折。 1910年人们认识到放射学在诊断中的作用，建议对移位的桡骨头骨折施行桡骨头切除。 1930年有学者发现移位的桡骨头骨折术后只有 50%的满意率，且桡骨头切除会导致桡骨短缩和肘关节不稳。 后来人们发现不是所有的桡骨头骨折都适应行单纯的头切除，因为桡骨头骨折常合并损伤。 流行病学特点： 桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离，亦称桡骨小头骨折。 桡骨头骨折多见于少年儿童，青壮年亦可发生。在儿童则发生骨骺分离。 桡骨头骨折是常见的肘部损伤，流行病学资料显示其发病率为0.28‰，其中粉碎性骨折约占桡骨头骨折的11.8%，而粉碎性骨折中约有36.8%～75%的患者伴发肘部其他合并伤 桡骨头的解剖 PART TWO 盘状，上面凹陷，形成肱桡关节 周围镶嵌一层软骨，为环状关节面，与尺骨形成上尺桡关节 桡骨颈被环状韧带包绕，颈下部有旋后肌附着 颈下内侧2.5-3cm为桡骨粗隆，肱二头肌腱止点 血运：关节囊内血管供给 桡骨头的解剖 生物力学与损伤机制 PART THREE 生物力学与损伤机制 生物力学： 伸肘旋前时最大应力传导 肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向负荷 肘关节内翻位由桡骨经骨间膜传至尺骨 损伤机制： 间接外力致伤：跌倒时肘关节伸直、旋前位 骨折块通常向外下方或后外下方旋转移位 合并损伤： Essex - Lopresti Lesion Terrible triad 合并桡骨头骨折后脱位的Monteggia骨折 内侧结构损伤：侧副韧带、关节囊、肱骨内上髁 桡骨头骨折分型 PART FOUR Schatzer Tile 分型 Bakalim 分型 Mason 分型(Mason, 1954)[1] Mason 分型(Johnston, 1962) 改良的Mason 分型 (Hotch-kiss, 1997) 桡骨头骨折分型 桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义 [1].Mason ML. Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases[J]. Br J Surg 1954;42:123-132. Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3 型。 Ⅰ型，小或边缘骨折，微小移位； Ⅱ型，有移位的边缘骨折； Ⅲ型，桡骨头粉碎性骨折。 Johnston（1962)在Mason基础上将桡骨头骨折分为4型。 Ⅳ型，合并肘关节脱位。 桡骨头骨折分型 桡骨头骨折分型 Hotch-kiss( 1997)根据患者的 X 线片表现、临床特征以及合并伤的情况对 Mason 分型进行了改良： I 型:桡骨头或颈骨折：无或微小移位 (1)骨折关节内移位＜2mm； (2)前臂旋转功能仅因急性期的疼痛和肿胀而受限。 II型:桡骨头或颈骨折：脱位＞2mm (1)骨折累及桡骨头关节； (2)边缘两处以上机械性因素引起的运动受限及不协调； (3)骨折经切开内固定可修复。 III 型:桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折 (1)骨折不可修复； (2)为恢复运动需行桡骨头切除。 治疗 PART FIVE 桡骨头骨折若未能及时治疗，将造成前臂旋转功能障碍。 I型 单纯桡骨头骨折：保守治疗，制动3-4天后功能锻炼 合并肘关节脱位：仍建议活动，制动7-10天，重点治疗脱位 Mason I型桡骨头、颈骨折，非手术治疗长期疗效优良[2] 治疗原则 [1].Herbertsson P, Displaced Mason type I fractures of the radial head and neck in adults: a fifteen- to thirty-three-year follow-up study.J Shoulder Elbow Surg. 2005 Jan-Feb;14(1):73-7. II型 单纯桡骨头骨折 无机械阻挡 要求低者：可同I型，晚期桡骨头切除 有机械阻挡 要求低者：桡骨头切除 要求高者：ORIF 合并损伤 Essex-Lopresti 保留桡骨头或行人工桡骨头置换术 肘关节脱位（Terrible Trail） 一般不考虑切除桡骨头 保留或修复外侧副韧带复合体 如冠状突骨折块较大，应复位固定 肘关节不稳定：可活动铰链式外固定架 治疗原则 对移位不明显的非复杂骨折，手术与非手术治疗无明显差别[3] [2].David Ring,