常见的法医学----猝死.ppt

6.1 概述 疾病 自然疾病 医学名词 各种致病因子作用 对立面是健康 结果为疾病死亡 法医学名词 不包括物理性、化学性 对立面是物理性、化学性暴力引起的疾病 结果为自然死亡或非暴力死亡 6.1.1 猝死的概念 Sudden death 貌似健康，由于潜在自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。 猝死的特点 意外性：貌似健康的人； 突然性：一般为24小时内； 有一定的诱因 本质是自然疾病死亡 猝死发生的原因 内因：器质性病变、功能性障碍 外因：诱因 猝死的原因 主因 心血管系统 首位 CNS 次 RS 次 婴幼儿——呼吸系统 诱因 精神因素（交感、副交感神经） 过冷过热 体力活动 暴饮暴食 报告者 文剑成 李德祥 杨清玉 东京都监察医务院 Helpern Luccke (1957) (1988) (1992) (1968) (1943) (1968) 心血管系统 40.9 41.4 53.2 53.7 44.9 38.0 呼吸系统 23.2 21.1 14.4 11.2 23.1 22.0 CNS 11.6 13.6 17.7 19.6 17.9 18.0 消化系统 18.2 7.2 6.4 泌尿生殖系统 1.7 9.2 4.2 5.5 9.7 17.0 其他 4.4 7.5 4.1 10.0 4.4 5.0 小计 181 360 714 1407 2030 275 猝死引起的法医学问题 怀疑为自杀死； 怀疑为他杀死； 怀疑为意外死； 怀疑为医疗事故； 暴力杀人后伪造自然疾病死亡或猝死； 猝死尸体一般征象 1、尸斑早而显著，暗紫红色。 2、窒息征象。 3、心肌纤维断裂，末梢动脉收缩状。 6.1.2 猝死法医学鉴定的意义 1．揭露犯罪： 投毒——猝死 机窒——猝死 2．保护无辜： 尤其是医院中死亡者 3．分析损伤与疾病的关系： 分析有关恶性事故的原因。司机、驾驶员的健康 4．提供医学资料： 普通病理病例不足， 法医中罕见情况多，如川畸病，提供诊疗经验，冠心病死因。 6.1.3 猝死的法医学鉴定 （一）案情调查：病史，症状 （二）现场勘验：医院、独居、旅游、争斗等 （三）法医解剖及辅助检查： 1．在前面调查基础上，选择尸检方式及观察重点（如气胸试验） 2．仔细：因是一种排除性诊断，注意细微损伤 3．收集毒化检材（根据症状，指导收集） 猝死的死因分析 病死 无明显病变猝死，排除性诊断（综合征） 有毒物，有病变 （1）毒大——中毒死 （2）毒量小——猝死 有伤有病变： （1）致命伤——伤死 （有致命伤+病变） （2）伤轻微——间隔长——病死 （3）损伤主因——病辅因 （4）病主，伤促 6.2 引起猝死的常见疾病 心血管系统： 冠心病、高心病、心肌炎、心肌病、心瓣膜病、主动脉瘤、肺动脉栓塞 等。 中枢神经系统 脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、癫痫等。 呼吸系统 肺炎、支哮、肺结核 消化系统 急性出血坏死性胰腺炎、急性肠梗阻、急性肝坏死 其它 羊水栓塞、SMDS（青壮年猝死综合征）、SIDS（婴幼儿猝死综合征） 6.2.1 冠心