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常见的新生儿气管插管
远东妇儿科医院 产房 潘茹丹 指证 器械准备 新生儿呼吸道解剖 喉镜用法 导管定位 插管困难的因素及分析 气管插管并发症及预防 指证 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 需要胸外按压 羊水胎粪污染、没有活力 需要用药 特殊指证:早产儿、注入表面活性物质、膈疝 物品要求 辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面罩、气管导管、喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表等 插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器 上呼吸道解剖 解剖标志 喉镜下所见的声门和周围组织 体位 喉镜握持 步骤1:插管准备 步骤2:插入喉镜 步骤3:抬起喉镜 步骤4:寻找解剖标志 步骤5:插入导管 步骤6:推出喉镜 插管时遇到的困难 看不到声门:插入太深或太浅,或偏向一侧;舌头抬得不够高而不能看见声门。 插入食道而非气道:胸廓运动不良;两肺听 不到呼吸音;可听见空气入胃的声音;胃扩张;管内无蒸汽;CO2检测显示无CO2呼出;对插管反应差,心率、呼吸和肤色无改善。 导管插得太深:仅右肺听到呼吸音;或右肺呼吸音比左肺强;患儿肤色或心率无改善。 气管插管常见的并发症 1.低氧血症 2.心动过缓或呼吸暂停 3.气胸 4.挫伤或插上舌、牙龈或气道 5.气管或食道穿孔 6.气管插管堵塞 7.感染 插管常见并发症的预防措施 3.气胸 预防措施:纠正导管位置、使用适宜的人工呼吸压力 4.挫伤或擦伤舌、牙龈或气道 预防措施:加强练习/提到操作技能、选择合适型号的器械 5.气管或食道穿孔 动作宜轻柔、正确放置金属心 气管插管堵塞 用吸引管吸净导管分泌物 感染 注意清洁、消毒技术 * * 1.低氧血症 预防措施 用气囊面罩预输氧、插管过程中常压给 氧、20s后停止气管插管、从新插管 2.心动过缓/呼吸暂停 预防措施 用气囊面罩预输氧、插管过程中常压给 氧、插管后做气囊面罩及气管插管给氧
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