医药-成人幕上低级别胶质瘤的手术治疗指南.pdfVIP

．指南． 成人幕上低级别胶质瘤的手术治疗指南 中国脑胶质瘤协作组(CGCG) 成人幕上低级别胶质瘤的手术治疗是目前国内 目前，低级别胶质瘤的治疗方法为手术治疗、放 外神经外科领域探讨的热点问题。制定本指南的目 疗及化疗。本指南仅对手术治疗低级别胶质瘤进行 的是建立以循证医学证据为指导的低级别胶质瘤规 详述。 范化手术治疗方案。根据近年来相关领域研究的成 手术时机 果和各位专家提出的修改意见进行了完善。本指南 包含循证医学证据级别以及相关推荐级别，作为较 对于低级别胶质瘤患者手术治疗的时机一直存 具权威性和指导意义的技术指南。为了便于读者理 在争议。尽管有研究认为，影像学诊断为低级别胶 解及更好地开展手术工作，本指南中证据质量和推 质瘤的患者可先行间断性影像学观察，推荐时间间 荐力度参照了美国神经外科协会(AANS)认定的循隔为3个月，至影像学提示肿瘤进展后再行手术治 证医学证据分级标准--一，这一标准发表在之前的系 疗，但多数研究更支持一旦影像学诊断为低级别胶 列指南中。本指南属于临床实践指南，目标是指导 质瘤的患者应立即进行手术治疗。当影像学不能确 临床标准治疗，改善患者的临床预后，同时为建立合 定是否为弥慢性低级别胶质瘤或怀疑其他疾病时， 理、规范的临床诊疗路径提供支持。 可通过活检的方式进行确诊。 一、影像学提示低级别胶质瘤且伴有明显临床 刖 置 症状的患者 低级别胶质瘤是一种原发性的颅内恶性肿瘤， 对于已经确诊的低级别胶质瘤患者，手术切除 世界卫生组织(WHO)将其病理级别定义为Ⅱ级，并 根据组织成分、异柠檬酸脱氢酶(isocitrate 往低级别胶质瘤患者手术时机的回顾性队列研究， dehydrogenase，IDH)突变和1号染色体短臂／19号 对于诊断为低级别胶质瘤且伴有明显临床症状的患 染色体长臂(1p／19q)缺失状态，将低级别胶质瘤分 者，多数研究支持手术治疗可以明显延长患者的无 为星形细胞瘤(IDH突变型、IDH野生型、其他未特 进展生存期和总生存期(多个一致性Ⅲ级证 指型)、少突胶质细胞瘤(IDH突变且1p／19q联合据)N卅o。仅有一项研究指出，对于疑似的低级别 缺失型、其他未特指型)和少突星形细胞瘤(其他未 胶质瘤患者可采取保守治疗(Ⅱ级证据)0101。另 特指型)。低级别胶质瘤好发于青年人，由于其具 外，对于伴有明确癫痫发作的患者，尽早手术可有效 有弥漫浸润性生长的特点，手术切除后往往容易复 J。 改善或控制癫痫发作，提高患者的总生存期∞。7 发，同时常伴有恶性程度增加。年龄40岁、肿瘤 二、影像学提示低级别胶质瘤但暂无明显临床 病理成分为星形细胞瘤、肿瘤最大直径6em、肿瘤 症状的患者 跨越中线及患者术前出现神经功能损害或缺失等均 在临床工作中，这类患者常因偶然头颅影像学 为影响患者生存期的风险因素。2‘4。。低风险患者的 检查发现或体检发现颅内占位病变而就医。此类偶 中位生存期可达10．8年，但对于高风险(存在2个 然发现的低级别胶质瘤相比于伴