妇科术后使用PA的临床效果及护理体会..docVIP

妇科术后使用PCA的临床效果及护理体会 ［ ］目的探讨自控静脉镇痛和自控硬膜外镇痛 两种镇痛泵应用方式的镇痛效果、不良反应及其护理。方 法对80例术后采用PCIA和PCEA的患者进行比较观察及 护理。结果40例术后采用PCEA患者镇痛优良率为°/。，发 生3例呼吸抑制;4 0例术后采用P CIA的患者镇痛优良率为°/。， 无呼吸抑制。PCEA镇痛优于PCIAo结论术后患者采用自 控镇痛，避免了术后疼痛的发生，采用PCEA镇痛效果要优 于PCIA。但PCEA有明显的呼吸抑制发生。 ［关键词］自控镇痛；并发症；观察；护理 患者自控镇痛是指无论采用何种镇痛方法，患者可以自 行决定给药的时间和剂量［1］的术后镇痛主法，它能更有 效地维持血药浓度，从而提供较为满意的镇痛效果。PCA方 法已广泛应用于临床，镇痛效果满意，使用方法简便，尤其 对妇科手术后使用此法有其优越性。但术后PCA选择何种途 径给镇痛药才能迗到最佳镇痛效果，是疼痛治疗的重要问题。 我院于XX年对80例妇科手术患者分别采用自控静脉镇痛和 自控硬膜外镇痛，对两种给药途径进行观察比较，旨在探讨 其镇痛效果与不良反应及相关护理措施。 1临床资料 一般资料我院XX年6?12月妇科手术患者使用自控 微量镇痛泵病例共计80例，年龄25?62岁，平均45岁。根 据美国麻醉学会健康评级I?III级。手术类型有盆腔淋巴清 扫术10例，子宫全切除术40例，卵巢切除术30例。随机 分为两组，I组患者40例术后采用PCEA，II组患者40例术 后采用PCIAo 方法手术结束时，吗啡3mg，氟派利多2m g,用生理 盐水稀释至10ml，注入硬膜外腔，把镇痛泵连接硬膜外管上。 I组PCEA泵配方：吗啡7mg,布比卡因150mg,氟哌利多5mg, 生理盐水稀释至总量100ml, PCA自动给药速度2ml/h。硬膜 外导管固定，防止患者翻身、换衣、下床活动时脱落。II组 PCIA泵是于手术结束时，把泵用三通接入静脉通道，PCIA 泵配方同I组PCEA泵配方，给药速度亦为2ml/h。两组连 续输注镇痛药液时间均为48h，其间由护士随访，判断患者 术后镇痛效果，了解有无不良反应，并记录。 观察指标疼痛评分：术后24?72h采用视觉模拟评定 法。0分为无痛，10分为最痛，0?3分为镇痛良好，4?6 分为中等，7?10分为无效。嗜睡评分标准：0分为完全清 醒，1分偶尔嗜睡易唤醒，2分持续嗜睡易唤醒，3分不易唤 醒。恶心评分：0分无，1分恶心、无呕吐；2分呕吐。常规 监测血压、心率、脉搏、氧饱和度和心电注意并发症 监测血压、心率、脉搏、氧饱和度和心电 注意并发症 如呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、头晕和静脉炎等 统计学方法采用x2检验，P 2结果 两组镇痛效果、恶心及嗜睡发生情况见表1。I组术后 镇痛优良率为％，II组镇痛优良率为°/。。两组相比，PP〉， 差异无显著性。而其他不良反应，如呼吸抑制、尿潴留、皮 肤瘙痒、出汗、头晕和静脉炎等出现情况见表2。I组PCEA 发生3例呼吸抑制，而II组PCIA无呼吸抑制病例发生。I 组出现硬膜外腔导管中途脱落2例，II组出现静脉留置针脱 落4例。表1两组镇痛效果、恶心及嗜睡评分情况 注：术后镇痛优良率，I组为％，11组为％。两组相比较， 镇痛有效率差异有显著性 3护理 做好使用PCA的宣教工作，说明术后镇痛的重要性和必 要性手术创伤和术后疼痛引起的全身应激反应可影响机 体自主神经和免疫系统功能，造成一系列术后紊乱［2］，所 以术后疼痛不仅使患者痛苦且成为一种病源［3］，术后患者 自控镇痛可抑制机体应激反应，有利于患者呼吸、循环稳定， 减少并发症［4］，促进康复。介绍PCA泵原理、安全性、使 用方法及注意事项。由于PCA泵是患者主动参与的按需止痛， 当维持剂量不能达到镇痛时，患者可以按压自控按键，同时 告知患者PCA仅使疼痛缓解到能够耐受的程度，即安静时不 痛，活动时可有轻微疼痛。 硬膜外镇痛管的护理导管脱出是PCEA最常见的情况， 可致术后镇痛失败。脱出率高的原因有：硬膜外导管导入过 短；患者无痛后活动范围大；肥胖者皮下组织疏松，导管易 移位等。在护理中应注意观察的事项有：硬膜外镇痛管有无 移位；穿刺点有无感染、出血；导管有无扭曲打折。在镇痛 管的护理中，固定镇痛管，避免脱落移位是护理关键。本组 有2例翻身时出现导管脱出导致患者镇痛无效。 静脉导管的护理用PCIA的患者应注意观察：静脉针 头有无阻塞；静脉针有无移出血管外；三通是否关闭等，本 组有4例出现三通关闭致镇痛不全，发现后给予及时处理。 疼痛的观察每小时观察并记录患者的体温、脉搏、呼 吸、血压，密切观察镇痛效果和镇痛药使用量，以防患者在 出现一些“新的”疼痛情况下，盲目增加药物剂量，掩盖某 些症状。有报道，PC A可