常见的消化道出血ppt.ppt

患者某某，男，46岁，2012年2月1日入院 主诉：呕血三小时伴便血 现病史：患者三小时前进食花生米后出现呕吐鲜红色血液2次，量约800ml，混有胃内容物及暗红色血块，呕吐后约30分钟出现解暗红色血便3次，量约300g，伴头昏，心慌，出虚汗，无黑矇及晕厥，家人急送我院急诊，途中未发生呕血及解血便。 既往史：患者20年前曾因外伤给予输血治疗，五年前因腹胀行腹部B超检查诊断为“肝硬化失代偿期”。 个人史、婚姻史及家族史：久居扬州，无吸烟饮酒等不良嗜好，无冶游史。已婚，配偶体健。家族无特殊病史记载。 查体：T：36℃，P：110次/分，R：20次/分，BP：80/50mmHg，神志清楚，检查合作。全身皮肤湿冷，无黄染，见肝掌，颈部多个蜘蛛痣。结膜苍白，巩膜无黄染，两侧胸廓对称，两肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，肝脏未触及。脾脏增大，肋下5cm，移动性浊音（-）。 这是什么病呢？ 初步诊断： 上消化道出血： 食管胃底曲张静脉破裂伴 出血 首先明确这是消化道出血吗？ 呕血与咯血鉴别 呕血 咯血 病因 消化性溃疡 肝硬化 肺结核 支扩， 出血前方式 上腹不适，恶心 喉部不适，咳嗽 出血方式 呕出 ，可为喷射样 咯出 血中混有 食物残渣，胃液 痰，泡沫 反应 酸性 碱性 黑便 有 可无 其次明确这是上消化道出血吗？ 上消化道出血：十二指肠悬韧带（Treize韧带）以上，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆管、胃空肠吻合口等部位出血。 下消化道出血：Treize韧带以下，空肠、回肠、结肠、直肠等部位出血。 上消化道出血表现：主要表现为呕血及黑便，黑便呈柏油样, 粘稠而发亮(硫化亚铁); 出血量大且速度快则表现为呕血及暗红色血便 若出血量少, 速度慢亦可无呕血。 下消化道出血表现：主要表现为血便或黑便，若出血部位低，出血量大速度快时，多表现为解新鲜血便，若出血量少，出血部位高，则为黑便，较少表现呕血。 鉴别点 上消 下消 既往史 溃疡 肝胆等 下腹痛 包块等 出血先兆 上腹不适 恶心 中下腹不适 欲排便 出血方式 呕血伴柏油便 便血 无呕血 便血特点 柏油便，稀或成型 暗红与鲜红便 稀 无血块 多不成型，血块 上下消化道出血的鉴别 根据患者的症状可初步判定其为上消化道出血。 1、胃十二指肠溃疡：占50%，3/4是十二指肠溃疡 年龄＞50岁，出血几率是青年人的5倍 大出血多为慢性溃疡，位于十二肠球部后壁或胃小弯 出血程度取决于被腐蚀的血管：静脉缓慢，动脉快速 首诊病人,如不能确定大出血的病因，临床经验证明，以下四种病因存在的可能性最大： 消化系统疾病 五种常见病因： 2、门静脉高压症：食管胃底曲张静脉破裂，占25%， 严重危及生命 门静脉高压→食管、胃底粘膜下静脉曲张变薄→ 粗糙食物损伤 返流胃液腐蚀 →曲张静脉破裂→大出血难以自止 门静脉压力增高 3、出血性胃炎(hemorrhagic gastritis) ， 糜烂性胃炎(erosive gastritis) ， 应激性溃疡(stress ulcer)，占5% ⑴ 酗酒、服用非甾体抗炎药，肾上腺皮质激素药物 ⑵ 休克、脓毒症、烧伤、大手术，中枢神经系统损伤 五种常见病因 4、胃癌 占2～4%，癌组织缺血坏死，糜烂或溃疡→侵蚀血管→大出血， 黑便比呕血更常见。 五种常见病因 以上四种病因中，最需要鉴别的仍是： 食管、胃底曲张静脉破裂出血与胃十二指肠溃疡的出血 鉴别方法： 鼻胃管或三腔管检查：诊断出血部位、判断出血的速度，也有治疗作用。 内镜检查：早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法，阳性率达90％。距出血时间越短，诊断阳性率越高。 诊断思路： 患者既往有肝硬化病史5年， 近期无规律性腹痛，未服用任何伤害胃粘膜药物，无大量饮酒，无手术及外伤史，无脑血管意外，大小便正常，无间断性黑便，发病前无