内服加灌肠治疗溃疡性结肠炎120例的的疗效观察.docVIP

内服加灌肠治疗溃疡性结肠炎120例的的疗效观察 　　摘 要 目的：研究中西药治疗溃疡性结肠炎的临床效果。方法：将120例溃疡性结肠炎患者随机分为两组，治疗组60例给予参苓白术散加四神丸内服并中药保留灌肠治疗；对照组60例口服柳氮磺胺吡啶并氢化可的松100mg稀释后保留灌肠治疗。结果：治疗组总有效率93.3%；对照组总有效率83.3%。两组临床疗效比较差异有显著性（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。结论：中药内服加灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床效果显著。 　　关键词 溃疡性结肠炎 中医药疗法 内服 灌肠 　　 　　溃疡性结肠炎（UC）或慢性非特异性溃疡性结肠炎（简称结溃），是一种原因不明的慢性结肠炎。病变主要位于结肠的黏膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。主要临床表现为长期腹痛、腹泻，黏液性脓血便和里急后重等。同时因营养吸收障碍，都伴有程度不等的营养缺乏症侯群，如消?、乏力、精力不集中、易感风邪等。多数患者病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替反复发作，缠绵难愈，寒热错杂，虚实兼杂，治疗颇为棘手，有时既使方药中的，或可暂效，但易被饮食不慎、劳累、七情刺激等因素所诱发，往往难以根治。笔者认为此病需内外合治，坚持用药，注意生活起居及饮食，调节情志，方能收到良效。对本病的治疗，现代医学主要以抗炎、抑制免疫反应、对症处理及支持治疗，效果不甚理想。笔者自2000年以来采用中药内服加灌肠治疗UC患者60例，并与西药口服加灌肠治疗UC患者60例作对照，中药疗效较为显著，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：共观察120例，随机分为两组，治疗组60例，男25例，女35例；年龄在19～70岁之间，平均48.5岁；病程6个月～22年不等。对照组60例，男38例，女22例；年龄在22～68岁，平均45.9岁；病程6个月～19年不等。两组病例在病情、病程、性别、年龄等方面经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 　　诊断标准：两组病例均参照1993年6月太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断标准》［1］制定：具有典型的临床表现-有持续的反复发作黏液血便，腹痛伴有不同程度的全身症状。纤维结肠镜或X线钡餐检查至少有一项特异性改变，并除外细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核、克罗恩病、放射性肠炎等原因明确的结肠炎症。 　　排除标准［2］：合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；有严重并发症，如局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔、直肠息肉、中毒性结肠扩张、结肠癌、直肠癌及肛门疾病患者。 　　治疗方法：两组患者治疗期间饮食以柔软、易消化、富于营养，有足够热量为原则，易少量多餐，补充多种维生素。在急性发作期与暴发型病例，饮食应限于无渣半流食，避免冷饮、水果、多维生素的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。腹泻严重者均给予输液对症支持治疗以预防电解质紊乱。两组均治疗28天为1疗程。治疗组：①内服中药：基本方参苓白术散合四神丸加减：党参30g，炒白术15g，灸甘草10g，黄芪30g，淮山药15g，炒扁豆15g，莲子肉10g，生薏米仁30g，补骨脂10g，吴茱萸5g，煨肉蔻10g，五味10g，罂粟壳10g，黄连10g，乌梅10g，炮姜10g；腹胀、腹痛甚者加木香10g，炒厚朴10g；里急后重甚者加黄柏10g，白头翁20g；气虚、滑脱不禁者加赤石脂20g；脓血便较重或出血鲜红者加侧柏炭、地榆炭各15g；1剂/日、水煎、分早中晚3次饭前半小时温服。②灌肠中药：苦参30g，马齿苋30g，三七10g，五倍子10g；水煎后纱布过滤，浓缩成200ml，温度控制在35～40℃；灌肠前排空大便，左侧卧位，灌肠后嘱患者尽可能坚持保留药汁，并不断变换体位（左、右侧卧，仰、俯卧）尽量使药液与肠壁充分接触，作用于病变部位，促进吸收和提高疗效。每日睡前灌肠1次。对照组：①口服西药：柳氮磺胺吡啶1g/次，4次/日；②灌肠西药：氢化可的松100mg稀释后保留灌肠，1次/日； 　　疗效判定标准：参考卫生部《中药新药治疗慢性菲特异性溃疡性结肠炎的临床研究指导原则》及1987年全国学术会议的疗效标准制定以下标准：①基本治愈：临床症状消失，大便常规及镜检正常，肠镜等检查示肠黏膜病变消失，停药后观察6个月无复发：②好转：临床症状减轻，大便及镜检好转，肠镜等检查示肠黏膜病变较前明显改善；③无效：临床症状，大便化验，肠镜等检查均无明显改善。 　　 　　结 果 　　治疗结果两组病例经过28天治疗后，结果如下：治疗组基本治愈44例（73.3%），好转12例（20.0%），无效4例（6.7%），总有效率 93.3%；对照组 基本治愈38例（63.3%），好转12例（20