常见的新生儿高胆红素血症护理查房4.ppt

新生儿高胆红素血症 hyperbilirubinemia of newborn 主讲： 舒莉莉 病情介绍 相关知识 护理诊断 护理措施 护理评价 健康教育 病情介绍 患儿，女，陈爱平女儿，3d，因“皮肤黄染1天”入院。 患儿一天前被产科医生发现皮肤黄染，呈金黄色，经皮测胆红素值 11.2mg/dl ，皮肤黄染渐加深，今经皮测胆红素值16.8mg/dl。产科遂拟“新生儿高胆红素血症”收入我科。 查体：T 36.80C P 130次/分 R 44次/分 W 2900g 足月新生儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，咽充血，咽峡部可见一溃疡。入院后经皮测胆红素值： 16.8mg/dl。测末梢血糖5.4mol/L。 1.患儿，女，3天。母亲有妊娠糖尿病，系孕39+3周，于2015.04.23自然分娩，出生体重2900g，1分钟Apgar评分10分，羊水清，脐带、胎盘无殊。出生后母乳喂养。 　　2.患儿1天前（生后第3天）被产科医师发现皮肤黄染，呈金黄色，无抽搐，无少吃、少哭、少动，无口吐白沫，无呕吐、腹胀，无发热，无皮疹，TCB11.2mg/dl，皮肤黄染渐加深，今TCB：16.8mg/dl。? 　　3.查体：P?130次/分?R?44次/分?BP?62/38mmHg?T?36.8℃?反应尚好，哭声响亮，四肢活动多，前囟平坦，囟门1.5*1.5cm?，皮肤巩膜重度黄染，咽充血，咽峡部可见一溃疡，三凹征阴性，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及干湿性罗音，心音有力，心率130次/分，心律规则，各瓣膜区未闻及杂音，全腹软，肝脏肋下0.5cm，剑突下0.8cm，质软，边缘锐，脾脏肋下未及，生理反射正常，肌张力适中，肢端暖，毛细血管充盈时间2秒。? 　　4.辅助检查：本院??2015.04.27?16.8mg/dl。 　　初步诊断：1.新生儿高胆红素血症；2.溃疡性口炎；3.糖尿病母亲的婴儿 新生儿高胆红素血症 新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。 病理性 早 重 快 长 复 胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性 病 因 感染性 1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见 2、新生儿败血症及其他感染 非感染性 1、新生儿溶血症 2、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重 3、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降 4、遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 5、药物性黄疸 维生素k3、k4等药物引起 护理诊断nurses diagnosis 潜在并发症：胆红素脑病 皮肤完整性受损 与大便次数增多刺激肛周皮肤 有关 知识缺乏 缺乏高胆红素血症的相关知识 护理措施nursing measures （1）光照疗法 按医嘱给于蓝光治疗12h/d并做好相关护理 1、光疗前护理 A:蓝光箱准备 B:患儿准备 2、光疗中护理：加强巡视 3、光疗后护理 （2）药物治疗 防治感染：头孢噻肟 0.19g 静滴 1/12h 退黄：鲁米那 3ml 口服 3/日； （3）合理喂养 （4）病情观察 给予24h心电监护监测心率呼吸,光疗前后 常规经皮测胆红素，记录大小便性状颜色， 观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现 问：新生儿黄疸虽然是新生儿常见的一种现象，但是严重时会对患儿造成极大危害，所以在临床上一定要注意观察患儿是否出现黄疸，如何正确观察黄疸？ 答：要在充足的自然光线下进行观察，由于新生儿皮肤红润影响观察判断时，可以用手指轻按患儿的额头或鼻尖，使按压处皮肤发白后，黄疸颜色会较明显。 问：既然黄疸跟体内胆红素浓度有关系，为什么新生儿会出现黄疸？ 答：新生儿出现黄疸是因为体内的胆红素增多，主要原因如下。 （1）有衰老的红细胞与血红蛋白代谢生成。胎儿在母体内时血氧分压低，代偿性生成红细胞增多，出生后肺开始呼吸，体内氧含量增多，需要将多余的红细胞和血红蛋白代谢处理掉，加上新生儿红细胞的寿命相对缩短（足月儿约80d，早产儿低于70d，成人为120d），导致胆红素的来源增加。 （2）肝脏处理胆红素的能力还未发育完善，摄取和结