院前急救流程-规范化-操作.ppt

院前急救流程和操作技能规范 浙江省杭州市急救中心 一、出车 接到调度指令，迅速出车，医生进行电话医学指导。 二、急救物品准备 根据病情准备好急救药箱、氧气袋（瓶）、创伤包、心电监护除颤仪等物品。并做好个人防护 三、到达现场（快速） （一）评估并确定环境安全，对于中毒、中暑、塌方等不安全环境，脱离危险环境，以免造成再次损伤。 （二） 确认病人人数。 四、规范处置病人 （一）初期评估 神志：神志不清者，头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管。 呼吸：保持呼吸道通畅，根据病情吸氧。 循环：触大动脉搏动，评估/控制大出血，心脏听诊、测血压 在评估的同时询问病史（外伤史）、用药史、既往史、过敏史，女性患者需问月经史、生育史。 　　　 （二）全身评估（自上而下） 头面部：头皮、眼、瞳孔、耳、口、鼻等。 颈部：颈动、静脉、气管。 胸部：有无出血、触诊、心肺听诊。 腹部和骨盆：腹、骨盆、根据需要评估阴部。 四肢：每个肢体，检查、触诊、脉膊搏动、感觉和运动功能 背部：胸、腰椎 （三）最后评估 再次评估患者生命体征 ，评估患者神志、呼吸、心率、血压等生命体征，病情稳定予立即就近转送医院做进一步治疗。 五、规范转送 　　就近就急、病家意愿、专科对应 　　 　　危重病人持续规范救治到院，直到交接。 　院前急救操作的注意点： 　 　　处理最危急生命的病情，如出现窒息，需立即开放气道，置管（可根据情况给予气管插管、口咽通气管等），并给予面罩给氧改善氧供。若出现目击室颤，需立即电除颤，除颤后给予心肺复苏至少2分钟，直至恢复正常。 　规范转送问题： 　　事件一： 　　　某地一病人感胸闷叫救护车，二院急救点救护车到达现场后病人要求送往一院，而医生要说送二院，病人不愿去二院而让救护车返回。过后该病人再次来电叫车，该救护车再次来到该病人家中，病人还是执意要去一院，此次医生也同意去一院，并将病人抬到车上，救护车在去一院的途中，病人突发呼吸心跳停止，虽经救护车医生抢救但最终死亡。病人家属将此事曝光媒体。 二公车私用或他用问题 事件一：1月4日，浙AF牌照的救护车医务人员在完成转送一病人到杭州完成任务后，到杭州百货大楼购买电视机正好被叶先生看到。叶先生投诉到１２３４５，要求中心给予回复 　事件二： 　　　０９年１１月，某急救点司机开救护车在城北一旧货市场购生活用品时被市民发现，继而投诉到１２３４５，要求中心给予答复。 事件三： 　　上月底，南京一辆标识和警灯齐全的急救车，居然被江宁一家消毒餐具公司用来运送消毒餐具；而另一辆亮着警灯的120急救车“闯”进某小区，被惊醒的市民最后发现，急救车竟成了收费运输车，在给某住户送卫生纸。 事件四： 　　省中修车、赵师傅事件 　　120是老百姓的救命车，只有到了万不得已时才会打120！ 三、签字问题 　事件： 　　前年政新花园一病人来电叫车，１２０医生到达现场后，病人自觉无甚大碍，不愿去医院，让救护车返回。１２０医生再三劝说无效，遂要求病人签字后返回。在返回急救的途中，调度再次来电要他返回此病人家中再进行急救，到达病家后此病人已死亡。 　四、死亡病人判定 　事件一 　　　急救医生搭了下脉膊后离开。市民认为此举过于草率，某１２０遭遇“急救风波” 　　　如何判断病人死亡是不是单靠人工观察呼吸、心跳迹象，而是利用心电图等仪器检测。即使是检测出心跳呼吸停止，根据相关规定，也必须进行３０分钟的心肺复苏急救，仍不见效才可宣布死亡。 　事件二 　某急救点事件 　事件三 　四川自贡事件 五、救治不规范 　事件一 　某医院黄蜂伤事件 　事件二 　某卫生院事件 六、救护车速度问题 　事件一 　　去年，一位下沙一病人突然摔倒，家属迅速拨打120，而当时下沙东方急救点救护车正在执行任务，调度派了离下沙最近的机场路１１７急救点的救护车前往，时值上下班高峰，急救车到达现场时已近半小时，病人送达医院一天后死亡。病人家属为之将我们１２０告上法庭，要求索赔。 事件二 　　今年六月，哨兵海鲜酒楼一酒醉病人需要急救，某急救点出车，车到酒店门口附近遇到堵车，医生在车上发短信没有下车救病人，此时一路人提醒医生，让医生提药箱直接进入酒店就可，病人就在大堂，医生不听劝告执意要等司机开车到酒店门口才肯下车，遭投诉 　事件三