2018急诊创伤-医学课件.pptVIP

E：暴露与保温 检查时需暴露完全。 保温：持续出血导致体温下降。 保温手段：房间、温毯、输液及供气加温。 对失血病人最有效的保温措施是止血。 进一步评估 整套生命体征/辅助检查 提高舒适度-疼痛相关 病史采集 从头到脚的评估（包括后背部） 辅助措施及检查 监护：T/BP/SPO2/R/Glu/呼末CO2 导尿管 胃管 肛检 静脉置管/CVC 实验室检查 B超（FAST） X片/CT/CTA DPL（诊断性腹腔灌洗） 舒适度评估 疼痛性质、部位、持续时间、评分 相应药物 再评估 病史 采集对象：患者及护送者 内容：院前MIVT和患者一般情况 全面系统的评估（Head-to-Toe）： 1.头面部评估 有否撕裂、挫伤、血肿、穿刺、异物等； 再评估瞳孔及眼肌运动： 双瞳孔大小、对光反射，做食指跟随动作 检查耳、口腔 牙齿缺失、异物、出血、脑脊液 如果耳鼻有分泌物，不要堵塞或覆盖，也不建议放置鼻饲管 群发伤分拣原则 四大急救技能 压迫止血要点： 压向骨性组织 止血带止血： 原则上尽量缩短使用时间，一般允许1h左右，最长不宜超过3小时 * 早期复苏和防止进一步出血 R1: 对于需要紧急外科手术止血的患者，应尽量缩短受伤至手术的时间（1A） R2: 开放性四肢损伤存在威胁生命的大出血，在外科手术前推荐使用止血带（1B) * 止血带是控制大出血最简单有效的措施 J Trauma. 2012;72: 86–93. * J Trauma. 2008;64:S28 –S37 院前使用止血带可以有效控制出血 * 要点：使用相对清洁布类 * 固定 * 转运 * 转运 * 标准预防 创伤评估 创伤管理原则 多发伤 院内急救（In-hospital care） * 确保创伤团队谨记标准预防措施 为创伤团队的每一位成员提供 个人保护设备 1 2 标准预防（StandardPrecautions） * 创伤评估（Trauma Assessment） 快速评估及生命支持 全面系统的创伤评估 2 1 美国一级创伤中心团队模型 快速评估（ABCDE）及生命支持 A——Airway ： 气道安全性评估及维护，颈椎保护 B——Breathing：呼吸功能评估及呼吸支持 C——Circulation：循环功能评估与支持，控制出血 D——Disability：神经功能状态 E——Expose：暴露与保温 A：气道开放 最优先原则 处理：开放气道 仰头举颏法 *仰头抬颈法 双手抬颌法（怀疑颈椎骨折） A: 颈椎保护 A: 颈椎保护 流程图 B：呼吸 流程图 C：循环 检查循环，控制出血：皮肤苍白，冰凉，心率快，说明严重失血(休克) 评估指标 C：循环 控制外部出血： 直接加压止血、抬高出血肢端； 尽早使用止血药-氨甲环酸 建立大血管通路 选用18号留置针 2路静脉通路 温等张晶胶体输注 保持有效循环 * R14.1：对于低血压的创伤出血患者应该进行液体治疗（1A) R14.2：首先选择使用晶体液（1B） R14.3：对于合并严重颅脑损伤的患者，应避免使用低渗溶液如乳酸格林氏液（1C) R14.4：如果选用胶体液，应该在相应制剂规定的剂量范围之内（1B) R14.5：对于钝性伤和颅脑损伤的患者，建议在早期可以使用高渗溶液，但与晶体液和胶体液相比并无明显优势（2B) R14.6：对于血流动力学不稳定的躯干穿透伤患者，推荐使用高渗液体（2C) 关于输液的选择 R13.1：对于没有脑损伤的患者，在严重出血控制之前应将收缩压维持在80-90mmHg（1C) R13.2：对于合并严重颅脑损伤（GCS≤8）的失血性休克患者，应该维持平均动脉压≥80mmHg（1C) Injury, Int. J. Care Injured 43 (2012) 1833–1837 补液目标 R15.1：对液体复苏无效的患者，推荐使用缩血管药物来维持目标的动脉血压（2C) R15.2：对于心功能不全的患者，推荐使用正性肌力药物（2C) 血管活性药物的使用 * 流程图 D：神经系统 在血流动力学稳定之前，可能无法检查或检查不可靠。 GCS在初次评估和再评估中均检查。 瞳孔检查及影响因素。 运动、感觉不对称及GCS低提示 ——颅内损伤可能 流程图 * . . . . . . . . . . . . * . . . . . . . . . 多发伤急救 林晨 2017-2-6 * 损伤和中毒外部原因占疾病死亡率及死因构成第五位 多发伤急救 多发伤概念 院前急救 急诊急救 多发伤救护 Trauma 多发伤概念 多发伤 是指同一机械致伤因素引起2个或2个以上解剖的损伤，且至少有一处损伤是致命的。 多处伤 指同一部位或同