直肠癌病人的护理-精选（公开课件）.pptVIP

直肠癌病人的护理 病因 1、高脂饮食：刺激胆汁分泌---胆固醇代谢物胆酸含量↑。 2、进食纤维性食物较少：导致便秘---粪便中的致癌物质被吸收。 3、慢性直肠炎。 转移途径 淋巴转移 是大肠癌最常见的转移途径。 分期 我国目前采用改良Dukes分期法（1984年） A期：癌肿局限于肠壁内，无转移。可分为三个亚期： A1:癌肿侵及粘膜或粘膜下层。 A2：癌肿侵及肠壁浅肌层。 A3：癌淋巴结转移肿侵及肠壁深肌层。 B期：癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移。 C期：癌肿已侵入至肠壁外，且有淋巴结转移。 D期：已有远处转移。 主要表现 1、直肠刺激症状：有肛门下坠感，排便有里急后重及便不尽感。 2、出血：血便是最常见的症状。激发感染时可出现脓血便或粘液便。 3、梗阻症状：腹胀、便秘、腹部胀痛或阵发性绞痛。 4、晚期症状：恶病质表现。 相关检查 直肠指检 ----是诊断直肠癌最简便而又最重要的检查方法。 处理原则 以手术切除为主的综合治疗。 主要手术方法： 1、局部切除术：适用于早期瘤体小，局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。 2、经腹直肠癌切除术(Dixon）：使用于距齿状线5cm以上的直肠癌。 3、经腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）：适用于腹部反折以下的直肠癌。 护理诊断 ①、悲观，焦虑：与担心治疗效果，担心或有关。结肠造口影响生活有关。 ②、营养失调 ：低于机体需要量 与肿瘤慢性消耗及手术创伤有关。 ③、知识缺乏 ：缺乏有关术前的准备知识及结肠造口术后的护理知识。 ④、自我形象紊乱：与结肠造口术后排便方式有关。 ⑤、潜在并发症：切口感染，泌尿系统损伤及感染，造口并发症及肠粘连。 护理措施 心理护理 ---关心体贴病人，尽量满足其合理要求：通过资料及谈话使病人正确了解疾病相关知识，从而树立康复信心，条件允许下可邀请数位恢复良好的病人与患者交流，帮助其减轻焦虑。 护理措施 营养支持----术前饮食应以高蛋白 高热量 高维生素 易消化的营养丰富的少渣食物为主。 术后饮食要清洁清淡易消化，以防食物中毒或细菌性肠炎引起腹泻；根据病人自身状况调整饮食，避免过多食用会产生有刺激性气味或易导致胀气及便秘的食物，如洋葱，大蒜，豆类等；日常饮食应以高热量高蛋白高维生素的食物为主。 术前准备 （一）肠道准备 1、饮食准备：术前3天开始少渣半流质饮食，术前一天流食或禁食补液。 2、应用肠道抑菌药：术前3天开始口服肠道抑菌药，如红霉素，庆大霉素，甲硝锉等。同时需补充维生素K，提高凝血功能。 （二）术日晨放置胃管及尿管：放置胃管以减轻腹胀。留置导尿管可以维持膀胱排空，预防手术时损伤及因直肠切除后膀胱后倾或骶前神经损伤所致的尿潴留。 术后护理 检测生命体征：每30min测记体温、脉搏、呼吸、血压1次，24h后改为6h1次，直至血压平稳；观察手术切口有无渗血和感染；观察骶前引流管是否通畅，并记录引流液的量、性质和颜色；观察腹部情况，注意肠梗阻发生。 营养支持：手术后应禁食，静脉输液；待2~3日造瘘口开放后，开始进流质，以后逐渐改为高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食。 造口周围皮肤的护理：造口开放前，及时更换渗湿的外层敷料，防止渗液浸渍皮肤； 造口开放后，宜取左侧卧位，及时清除流出的粪液，保持局部皮肤清洁、干燥，防止粪液污染； 更换造口袋时，应先用中性肥皂棉球擦拭造口周围皮肤，涂抹氧化锌软膏，再佩戴清洁造口袋。 健康教育 ⒈ 教给病人人工肛袋的佩戴及清洁消毒方法、造口周围皮肤的护理方法。 ⒉教会病人正确的深呼吸，咳嗽，翻身的方法。 ⒊指导病人调节饮食，目的是防止产气、腹泻及便秘。 ⒋教给病人处理腹泻和便秘的方法，腹泻时可使用收敛性药物，便秘时可自行扩肛或灌肠。 ⒌告知病人及亲属从需要支持—自我照顾—适应的排便方式，在适应新的排便方式后，可恢复日常生活、运动、旅行和社交活动。 谢谢 * * * * * * * * * * * *