常见的新生儿高胆红素血症的护理查房.ppt

病史及病情汇报 发病情展： 6.5：患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应一般，前囟平软，四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽一般，偶有溢乳及恶心感。皮肤重度黄染，经皮胆红素17mg/dL，于11:00开始光疗（24h）及心电监护。11:15接化验室电话报告：总胆红素503.2umol/L（危急值）,间接胆红素492.0umol/L，医嘱给白蛋白静脉滴注。晚上19:30接化验室电话报告：总胆红素416.6umol/L（危急值）,间接胆红素406.9umol/L，医嘱未于特殊处理，继观。 6.6:患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应一般，前囟平软，四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽一般，无呕吐及呛咳，无恶心感，偶有溢乳.光疗于11:00结束，未见不良反应，全身皮疹无变化。光疗结束给于复查总胆红素:296.8umol/L。小夜班皮肤黄染，测经皮胆红素11.5mg/dL，医嘱给予光疗20h。 病情发展： 6.7:患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应一般，前囟平软，四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽一般，无呕吐及呛咳，无恶心感，偶有溢乳.光疗于19:00结束，未见不良反应，全身皮疹较前好转。 6.8患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应可，前囟平软，四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽可，无呕吐及呛咳，无恶心感，偶有溢乳.全身皮疹较前好转，皮肤轻度黄染，测经皮胆红素9.7mg/dL，医嘱给予光疗12h及心电监护，于晚上20:30结束，未见不良反应。 6.9患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应可，前囟平软，四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽可，无呕吐及呛咳，无恶心感，偶有溢乳.全身皮疹基本消退，皮肤轻度黄染，经皮胆红素测定8mg/dL，给予出院。 二、护理评估 1、一般资料：患儿张某某之子，男，6天。 2、个人史：出生史：第2胎第2产，孕38+3周胎膜早破剖宫产出生，产时及产后无窒息抢救史，Apgar评分10分。 3、喂养情况：母乳喂养 4、黄疸出现时间：生后3天，无消退，黄疸进行性加重。 5、疫苗接种情况：卡介苗、乙肝疫苗已接种。 项目 6.5 皮肤风险 9 烫伤风险 1 窒息风险 2 皮肤风险评估 ≥13分为高危人群，需建表、上报、落实护理措施，每3日评分一次，有情况随时评估。＜13分1次/每周。 烫伤风险评估 ≥4分为高危人群，需建表、上报、落实护理措施，每3日评分一次，有情况随时评估。＜4分1次/每周。 窒息风险评估 ≥4分为高危人群，需建表、上报、落实护理措施，每3日评分一次，有情况随时评估。＜4分1次/每周。 二、护理评估 6各项护理评估 二、护理评估 7、护理体检：6月5日入科时： 1）生命体征：体温：36.4℃ 心率：122次/分 呼吸：38次/分 体重：2.97千克 2）皮肤黏膜：全身皮肤重度黄染，有散在性皮疹，无破溃，弹性正常。口腔黏膜光滑，完整。臀部皮肤正常。皮肤风险评估9分。 3）四肢及神经系统：神志清楚，反应一般，四肢活动正常，肌力肌肌张力正常 4）头面部：面色黄染，头围34cm，前囟平软.瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，有巩膜黄染。 二、护理评估 7、护理体检： 5）反射活动：拥抱、觅食、吸吮、吞咽、握持反射均存在 6）脐带：未落，干燥 7）哭声：响畅 二、护理评估 06月07日 1）生命体征：T：36.3℃、P：130次/分、R：40次/分。 2）留置针：在位，通畅 3）神经系统：神志清楚，反应可，四肢肌力肌张力正常，前囟平软。 4）皮肤黏膜：口腔及黏膜完整，全身皮疹较入院时有所减少，皮肤轻度黄染。 5）奶量：24小时奶量500ml。 二、护理评估 6、生命体征及奶量（红色均为预警值） 项目 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 体温 （℃） 36.5 36.4 36.8 36.2 36.09 脉搏 （次/分） 135 140 127 129 135 呼吸 （次/分） 40 43 39 38 44 血压（mmHg） / / / / / 血氧饱和度（%） 99 98 97 99 / 24小时奶量（ml） 275(21h) 525 500 495 / 大便（次） 1 2 3 2 / 二、护理评估 7血常规检查 二、护理评估8、生化检查 二、护理评估8、生化检查 护理问题——已解决的护理问题 焦虑 知识缺乏 1焦虑:与担心疾病预后有关 6.5 预期目标：家长情绪稳定，积极配合治疗 护理措施：1、讲解相关病例，鼓励家长，树立信心。 2、向家属讲解本病的病因，治疗效果及预后，嘱其配合治疗。 3、每日探视时间，告知患儿的