常见的无痛分娩现状.ppt

“无痛分娩”—— 让你快乐生产 自然分娩很疼吗？ 到底有多疼？ 国内外多次举办分娩阵痛体验活动，不少准爸爸通过分娩阵痛体验仪，感受了这种剧烈的疼痛。 活动现场，他们疼得龇牙咧嘴，直呼受不了，甚至高举双手和膝盖乞求舒缓疼痛。有的爸爸在疼痛达到七级的时候，就已经满头大汗，难以忍受。 医学上将疼痛分为10级，分娩特别是初产妇的分娩，疼痛可达到8到9级，甚至有产妇认为可达到10级疼痛。 10级有多疼？大概就像“同时断了10根肋骨”一样。 产痛仅次于烧伤、烫伤痛，排在医学疼痛指数中第二位。 让男人们也来体验下分娩疼 为什么会疼？ 分娩时，子宫收缩，子宫血管就会受到压迫，这样就造成了子宫缺血； 子宫颈口开大的时候，肌肉会变薄、韧带会拉伸； 胎头下降，骨盆底组织受压，阴道扩张、会阴拉长； 这些肌肉韧带的神经末梢理所当然受到刺激并转化为神经冲动传向中枢，最终通过各级中枢整合后产生疼痛的感觉和反应。 要让一个西瓜那么大的宝宝从一个芸豆那么小的宫颈出来，还是要出很大力气来推的，除了子宫和快速拉伸的宫颈肌肉之外，子宫周围的组织，比如大肠、膀胱、等组织在宝宝通过的时候，也会承受很多压力性的疼痛。 当宫缩开始的时候，这些组织的神经中的疼痛感受器收到刺激，会发出像闪电一样快的神经冲动，经由神经到达脊椎，再经由脊椎传递到大脑，然后你就会做出反应：“啊，疼！” 分娩疼痛的不良反应 进入产程后，疼痛伴随焦虑和紧张，可引起体内儿茶酚胺类物质的大量分泌，可致子宫和胎盘血流量减少，进而宫缩不好和产程延长。 此外孕妇紧张，呼吸急促，二氧化碳排除过多，加之基础代谢率的增加，会使子宫血管收缩，出现胎儿供血不足。体力的透支，疼痛的难耐，产程的延长，导致剖腹生产的增加。 分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响 生理作用 对产妇 对胎儿 基础代谢率 氧需 氧合 过度通气 呼碱、脱水、低氧血症 氧合 HR BP 心血管失代偿 胎盘血流 血糖 血脂肪酸 酮体 酸中毒 胎儿酸中毒 CA ACTH 高血压危象、 酸中毒 子宫收缩不良 胃泌素 恶心、呕吐 心理影响 焦虑、恐惧、不合作 怎样选择？ 什么是无痛分娩 通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。 分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。 适应症和禁忌症 适应症：所有自愿接受麻醉镇痛分娩的产妇而无以下禁忌症者 禁忌症 一、麻醉方面： 1、中枢神经系统疾患 2、全身感染以及在穿刺部位及其邻近组织有炎症者； 3、凝血机制障碍血小板小于10万者； 4、脊柱外伤、畸形、过度肥胖、穿刺点标志不清者； 5、癔病、情绪特别紧张不合作者； 二、产科方面： 1、产道异常，头盆不称等选择性剖宫产者 2、多胎妊娠； 3、潜伏期末，羊水II以上污染者； 4、瘢痕子宫； 5、产前出血未查明原因者。 分娩镇痛的发展史 20世纪50年代初，前苏联开创“精神预防性无痛分娩”，主要内容包括：孕期教育、锻炼助产动作、在各种产程给予指导、精神鼓励和支持。 1979年欧洲勒维提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效方法； 1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛。 从20世纪80年代开始，将硬膜外麻醉用于无痛分娩得到越来越多医生和产妇的认可。 目前这一技术成为世界上使用范围最广、也是最受欢迎的镇痛方法之一。 到上世纪90年代末，美国、加拿大、法国等国家的使用率已达到或超过50%。 国内外现状 在美国，无痛分娩实施的比例大概为85%，英国是98%，加拿大是86%，中国是10%。 国内医疗资源丰富的一些医院 复旦大学附属妇产科医院分娩镇痛率约为60%； 上海市第一妇婴保健院分娩镇痛率达70%以上； 南京市妇幼保健院麻醉科自2000年开展分娩镇痛至今，历经十七个年头。分娩镇痛普及率达到95%，累计为十万四千多位孕妇实施了无痛分娩。 媒体的呼吁 分娩镇痛的优点 一项回归性认知调查发现：分娩镇痛前91%的产妇认为产痛难以忍受，并有紧张和恐惧，88%的产妇迫切要求分娩