常见的无创呼吸机的临床应用.ppt

NIPPV的常用通气参数参考值 NIPPV的成功指征 病人感觉舒适，同步满意 潮气量增加 呼吸频率下降 心率下降 PaO2升高，SpO2>90% 上机1～2小时后，PaCO2改善 NIPPV的临床应用策略 主要内容 相关定义 适应症和禁忌症 实施步骤 常见问题和不良反应处理 无创呼吸机使用的几个误区 误区一 先开机，后带面罩 X 先开机，后带面罩 正确的顺序是：面罩与管路脱开，吸氧管连接面罩，在吸氧同时单独带好面罩，接管路后马上开机 依据无创呼吸机原理可以知道：开机空吹，会使机器计算的呼吸基线严重飘移。当患者带机呼吸时，短时间内会因基线偏移太大，造成严重不同步，使患者无法忍受 不要在开机漏气的情况下佩戴面罩！ 误区二 降低呼气压（EPAP）降CO2 X降低呼气压（EPAP）降CO2 呼气压过低，会增加患者的重复呼吸量。患者呼出的CO2，会因EPAP过低，大量留在面罩及管路里，吸气时又会被重复吸入。同时过低的EPAP不利于克服患者内源性PEEP，II型呼衰一般EPAP设置为5-6cmH2O较好 正确方法： 1、适当提高呼气压力（EPAP常用5-6厘米水柱），使患者呼出的CO2 更多的被从排气孔挤出从而减少重复呼吸量 2、加大压差（即提高吸气压力，II型呼衰压差不小于10厘米水柱）提高有效分钟通气量（即加大机器的辅助呼吸做功）。 误区三白天使用，夜晚病人可以自然休息 X白天使用无创，夜晚病人可以自然休息 患者入睡后，由于呼吸中枢受抑制，低通气二氧化碳潴留及缺氧问题会更加严重。如果患者合并睡眠呼吸障碍（重叠综合征），夜间受到的呼吸损害将非常严重。尤其对于重叠综合征患者，需要有足够高的呼气压（EPAP）以避免患者上气道塌陷。 正确方法：患者夜间更应该使用无创呼吸机治疗，而且所需要的压差往往高于白天。 误区四 提高吸气压力，会使患者不耐受 X提升吸气压力，会使患者不耐受 真正导致患者不耐受呼吸机的原因是： 1、机器同步性不好，导致患者呼吸更费力； 2、漏气量过大，呼吸机漏气补偿使面罩内风流速大，导致患者反映“风太大”； 3、压力差严重不足，机器没能有效辅助患者呼吸，患者仍感觉“闷”。 正确方法：除正常排气孔漏气外，要尽量避免额外漏气。可参照“潮气量”调节压力。足够的压力差是有效辅助患者呼吸的关键。 误区五使用呼吸机时，给低流速氧 X使用呼吸机时，给低流速氧 患者使用无创呼吸机时，面罩内压力整体升高。这时提供低流速氧，会因供氧端压力低于面罩内，氧气无法进入面罩。 另外，由于面罩内气流量很大，进入的氧气还会被严重稀释。 对带机需要吸氧的患者，应使用高流速氧，以保证供氧端有较高的压力把氧气送入面罩。被面罩内大量流动气体稀释后，一般很难达到较高的氧浓度。 谢谢您的关注和聆听！ * * * * * * * * * * * 绝大多数OSA患者会选择鼻罩，他与口鼻罩相比体积更小，重量更轻，覆盖面积更小，我们在最初看到 全脸面罩：面部不对称；畸形； 鼻枕；面部胡须，毛发； * * * * 漏气接头的漏气量 漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加! 平台型呼吸阀漏气恒定 L/min 漏气量大小 一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同 PEV（平台）呼气阀的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳 头带、头帽松紧度调试——参考漏气量 第二步：试用和适应连接方法 总结 体位：坐位或半卧位（30°-45°），保持上气道通畅 检查呼吸机及管路连接是否正常 选择合适的连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等 开机，初始模式及参数设置：IPAP：8－12 cmH2O，EPAP：最低位置， 吸氧状态下（氧流量5L/min左右）佩戴头带和连接器 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 无创呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 APCV:辅助压力控制模式 第三步：模式和参数调节 什么是S模式?用于哪些病人? Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 压力 时间 患者吸气触发 S模式 S模式 什么是T模式?用于哪些病人? Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 P t 什么是S/T模式?用于哪些病人