乳腺常见肿瘤2015课件.ppt

三、乳头的佩吉特病（ Paget disease of the nipple，PD） 伴有或不伴有间质浸润的导管内癌的癌细胞沿乳腺导管向上扩散，累及乳头和乳晕。 癌细胞破坏正常皮肤屏障，乳头和乳晕表面有渗出和浅表溃疡，又称湿疹样癌。 大体改变： 乳头和乳晕表面有渗出和浅表溃疡 外观较硬、红肿、结痂等。 Paget’s disease crusting exudate over the nipple rough, red, scaling appearance 镜下改变： Paget cells：大而异型，胞质透亮，散在或成簇分布 At high magnification, the large Pagets cells of Pagets disease of breast have abundant clear cytoplasm and appear in the epidermis either singly or in clusters. The nuclei of the Pagets cells are atypical and often have prominent nucleoli. Pagets disease of the breast is shown here. Note the overlying hyperkeratosis of the skin, which helps to produce the rough, red, scaling appearance seen grossly. The large cells infiltrating into the epidermis represent intraepithelial extension of an underlying ductal carcinoma in situ or invasive ductal carcinoma. 一半病例伴有浸润. 预后取决于是否浸润，有paget disease并不一定加重病情. 四、微浸润性乳腺癌（microinvasive breast cancer, MBC） 乳腺癌细胞突破基底膜进入临近间质，浸润灶直径小于1mm。 五、浸润性乳腺癌（invasive breast carcinoma） 癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基 底膜而侵入间质 占所有乳腺癌的85%以上 90%发生于40岁以后 浸润性癌分级 组织学分级与生存之间存在明显的相关性 是有价值的预后指标 分级依据：腺管/腺体形成、核多形性、核分裂计数 分级方法： I级（grade 1）-高分化：3-5分 II级（grade 2）-中分化：6-7分 III级（grade 3）-低分化：8-9分 1、浸润性癌（非特殊类型）浸润性导管癌 （占乳腺癌约70%） 肉眼观： 肿块边缘不整，呈树根状或蟹足状 灰白色、质硬、切面有硬粒感 有的可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观 晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉 * 乳腺癌 浸润性癌肉眼 浸润性癌肉眼 浸润性癌肉眼 * 乳腺癌 镜 下： 癌组织形态多样 二、乳腺上皮性肿瘤 微浸润性癌 浸润性癌 上皮-肌上皮肿瘤 前驱病变 导管内增生性病变 乳头状病变 良性上皮增生 乳 腺 癌 Carcinoma of the breast 概念 乳腺终末导管小叶单元上皮发生的恶性肿瘤 发生年龄常在40-60岁之间 病因及发病机制： 1.雌激素水平增高 2.遗传因素 3.环境因素等 组织发生 乳腺导管/腺泡上皮 乳 腺 癌（breast carcinoma） 乳腺癌发病过程中涉及的病因学因素。 临床表现:早期为单发的无痛性肿块；以后表面不光滑，质硬，与皮肤粘连不活动。多位于乳腺外上象限，其次是乳腺中央区和内上象限。 乳 腺 癌 一、导管原位癌（ductal carcinoma in situ,DCIS） 1） 发生于中小导管 2） 癌细胞局限于导管内 3） 管壁基底膜完整 4） 导管肌上皮消失 5） 原位癌可发展到浸润癌 DCIS的临床特征 绝大多数（大于85%）DCIS依靠影像学即诊断 微小钙化 10%有临床症状：触及异常；病理性乳头溢液；与派杰病相关的乳头改变 DCIS肿瘤大小、范围和部位 影像学范围通常小于组织学范围 通常影像学比组织学范围低估1-2cm 非多中心性 高级别导管内原位癌的巨大