神经病理性疼痛药物治疗-医学课件.pptVIP

疼痛的类型、分布、位置 疼痛的特点(如烧灼样、电击样、针刺样痛等) 解剖位置(神经支配区域及扩散区域) 患者病程 患者近期的疼痛强度(0-10分) 疼痛对日常生活的影响程度(0-10分) Jensen TS, Baron R. Pain 2003(102)1-2:1-8 注意以下几点 进一步了解的情况 药物治疗既往史 毒物或其他药物的接触史 (如紫杉醇、放射物等) 止痛药物的使用 伴随精神及情绪障碍情况 * 神经病类型疼痛治疗原则 神经病理性疼痛是一个持续的过程，病情可能出现反复，需要长期治疗 神经病理性疼痛的治疗应本着安全、有效、经济的原则，一般首选药物镇痛治疗，适时进行微创治疗或神经调控治疗 早期干预，积极对因治疗 1 有效缓解疼痛及伴随症状，促进神经修复 2 恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量 4 酌情配合康复、心理、物理等综合治疗 3 Jensen TS, Baron R, Haanp?? M,et al. PAIN. 2011.152.2204–2205. * * 神经病理性疼痛药物选择原则 * 非甾体抗炎药 NSAIDs 抗癫痫药 阿片类镇痛剂 局部用药 TCAs、SNRIs 氯胺酮和美沙芬、可乐定、大麻素，神经妥乐平、巴氯芬 羟考酮、曲马多、美沙酮、芬太尼 利多卡因贴片或乳膏、辣椒素软膏 加巴喷丁、普瑞巴林 卡马西平、奥卡西平 丙戊酸盐、拉莫三嗪和托吡酯 抗抑郁药 其他 分类 神经病理性疼痛的治疗常用药物 阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等 * 神经病理性疼痛的治疗药物推荐 一线推荐 二线推荐 钙通道调节剂：加巴喷丁和普瑞巴林 抗抑郁药 三环抗抑郁药：阿米替林 5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药类：文拉法辛和度洛西汀 局部利多卡因 卡马西平、奥卡西平 曲马多 阿片类镇痛药：吗啡、羟考酮和芬太尼 其他药物：牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、草乌甲素、局部辣椒素、静脉用利多卡因、美金刚、美西律以及某些抗癫痫药（拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯等） 糖尿病性神经痛 带状疱疹后神经痛 三叉神经痛 神经病理性疼痛诊疗专家共识,中国疼痛医学杂志,2013,19（12）. * 欧洲神经病协会联盟2010年神经病理性疼痛治疗药物推荐 疾病类型 一线推荐 二线推荐 糖尿病痛性神经病 度罗西汀、文拉发辛、加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药 阿片类药物、曲马多 带状疱疹后神经痛 加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药、利多卡因 辣椒素、阿片类药物 经典三叉神经痛 卡马西平、奥卡西平 手术 中枢性疼痛 加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药 大麻素、拉莫三嗪、阿片类药物、曲马多 * 抗 癫 痫 药 物 最近十几年抗癫痫药物(AEDs) 用来治疗非癫痫疾病，比如慢性疼痛、精神疾病等 分为钠通道阻滞性和非钠通道阻滞性抗癫痫药物 * 时间 起始期（mg） 增量期（mg） 维持期（mg） 第1天 第２天 第３天 4-6天 7-10天 11-14天 早 300 300 300 600 900-3600 中 300 300 300 600 600 900-3600 晚 300 300 300 600 600 600 900-3600 　１、 摘自：《卒中与神经疾病》2005年2月第12卷第1期　 　２、特别提示：视疼痛缓解情况判断是否需要进入增量期以及维持期。 GBP治疗神经痛口服剂量表 加巴喷丁推荐用法用量 * 普瑞巴林 本品可与食物同时服用，也可单独服用。 起始剂量可为每次75mg，每日2次；或者每次50mg，每日三次。可在一周内根据疗效及耐受性增加至每次150 mg，每日2次。2至4周后疼痛未得到充分缓解的患者，如可耐受本品，可增至每次300 mg，每日2次，或每次200mg，每日3次（600 mg/日）。 * 普瑞巴林 加巴喷丁 作用机制 钙离子通道调节剂 药代动力学 口服生物利用度高，吸收快，1小时达Cmax；在体内几乎不代谢；主要以原型经肾脏排泄；线性药代动力学 口服生物利用度随剂量增高而降低；主要经肾脏排泄；非线性药代动力学（日剂量低于600mg时，剂量与生物利用度成比例。日剂量大于600mg时，剂量增加时，生物利用度下降。） 滴定期 起始剂量即为治疗剂量，一周内即可起效 需缓慢滴定（1-2周）才可加到治疗剂量 镇痛疗效 对多种NeP疗效肯定 安全性 最常见不良反应：头晕、嗜睡、周围性水肿 有发生横纹肌溶解的个案报道 最常见不良反应：头晕、嗜睡、周围性水肿、眼球震颤、恶心、呕吐等 有引起急性胰腺炎的报道 药物间相互作用 不经过肝脏代谢，不与血浆蛋白结合，几乎不与其他药物发生相互作用 有效剂量 150-600mg/d 900-3600mg/d 价格 24-48元/d 5-21元/d 医保 非医保